《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》解读

　　11月14日，在2015广州消化道疾病周大会上，中山大学附属第六医院胃肠外科首席专家、名誉院长汪建平教授针对《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》（以下简称《规范》）做了要点解读，并介绍了与上一版相比增加的内容，呼吁大家认真阅读，以促进更好的临床工作。

　　诊断技术：Ⅲ期以上结直肠癌患可做PET-CT

　　我国结直肠癌发病率和死亡率均保持上升趋势，多数患者发现时已属于中晚期，因此在诊断的时候，有必要做更加全面、严格的检查。

　　《规范》强调了结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9，同时也强调了结肠镜检查的重要性，汪建平指出：“在没有任何禁忌的情况下，直肠癌患者也应该做结肠镜检查。”

　　在影像学检查方面，《规范》中提倡结肠癌进行CT检查，直肠癌则推荐MRI检查。此外，以往没有提到的经直肠腔内超声检查也被纳入检查项目中。旧版中曾不推荐常规使用PET-CT检查，但此次却推荐对Ⅲ期以上结直肠癌患者使用，对此汪建平解释：“做CT检查发现有淋巴结肿大时，此时应该推荐使用PET-CT，因为有可能已经发生全身性转移。”

　　病理评估：标本放置和处理有新要求

　　病理评估的内容有较大改动，尤其在标本的放置和处理方面增加了很多新的规定和要求。《规范》中指出，手术标本取材时，全部淋巴结均需取材（至少检出12枚淋巴结）；剩余标本在病理诊断报告签发2周后可由医院自行处理。

　　在病理类型的分级方面，癌症的组织学类型和分级都有所变更。以往乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌均归为腺癌，而《规范》则将黏液腺癌和印戒细胞癌单独列出。对于组织学分级，汪建平强调，分级和分化程度的高低是相反的，比如组织低分化属于高级别，“很多对此关注度不够的临床医生容易产生误解”。

　　撰写病理报告时，检查项目需要全面。汪建平提出，如果一些基层医院做不到检查内容的全面，则应该送检其他相关公司或机构，“这将对后续治疗有极大帮助”。

　　治疗：肝转移患者须接受多学科诊疗

　　结肠癌外科治疗除了切除肠管外，《规范》新增建议常规清扫两站以上淋巴结，而删除了之前受到争议的“原发灶不在横结肠（除非进行临床实验）”。直肠癌的外科治疗则要求必须进行根治性手术，辅助放化疗后手术的间隔时间由4-8周延长至了6-12周。低位直肠癌要慎重选择保肛手术，以免延误了患者治疗；中下段直肠癌应尽量保证环周切缘阴性，对可疑阳性者应加做放化疗。

　　结直肠癌的辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复决定，《规范》推荐术后8周内开始辅助治疗。汪建平称，随着精准医学的发展，基于治疗方案和预后的结直肠分子分型今后肯定会出现，“那个时候，可能是内科医生在做决策”。

　　《规范》推荐所有结直肠患的肝转移治疗接受多学科协作治疗。数据表明，接受多学科诊疗的肝转移数与未接受比相差了17%，“在治疗上，不是一个医生说了算，而是不同学科的一组医生说了算，这样病人才受益最大”。汪建平表示，若术后复发，则在保证肝功能的前提下，肝脏切除术的次数没有限制。

　　《中国结直肠癌诊疗规范（2015版）》于9月23日在京发布，由国家卫计委医政管理局主导、中华医学会肿瘤学分会组织，共60多名专家参与修订。