首儿所多科合作完成首例开颅手术

　　1月20日，首儿所神经外科张冰克医生为一名8岁脑脓肿患儿成功实施了开颅手术。这是首儿所2015年8月筹建神经外科以来，多科室合作完成的首例开颅手术。

　　家住山东聊城的源源，第一次出现右侧肢体无力、右手不能持物的症状时，家长没有给予重视。直到三天后，源源的肢体无力情况加重，并且伴有跛行，才到当地医院就诊，经头颅CT检查，确诊为脑脓肿。

　　源源在2015年11月，曾因患有紫癜性肾炎在首儿所治疗，且效果良好。这次源源的父母再次赶往首儿所，找到了神经内科的陈倩主任医师。此时，源源的意识尚清楚，四肢肌力正常，但右侧灵活性较左侧肢体差，右侧腹壁反射和提睾反射均消失。经头颅MRI检查，可见左侧顶枕部一厚壁脓肿，脑脊液检查提示白细胞升高，存在中枢神经系统感染。

　　脑脓肿是化脓性病原微生物侵入脑组织，引起局灶性化脓性炎症和形成脓腔。主要病原体有化脓性细菌、真菌、原虫如溶组织阿米巴原虫侵入脑组织引起脑脓肿，临床表现为颅内占位性病变、局灶性神经功能缺失症及癫痫样发作等。该病的原因常有：手术、邻近器官的直接蔓延、免疫低下、血行播散等。

　　陈倩医生认为，源源有紫癜性肾炎的基础疾病，应用过激素和吗替麦考酚酯免疫抑制剂，因此考虑脓肿的原因为免疫低下引起，而且源源的脓肿较大，已形成厚壁，抗感染治疗不能进入脓肿内，可能达不到有效抗感染的效果，需要手术治疗，于是请神经外科、肾内科、麻醉科进行联合会诊。

　　张冰克医生提出，源源的脑脓肿位于左侧运动区（肢体功能区），手术可能造成肢体瘫痪、感染扩散、脑水肿脑疝等，危险性较大。在征得家长同意后，于1月20日进行左额顶开颅脓肿切除术。为了将脑损伤减至最小，张医生在显微镜下从脑沟处分离达脑脓肿壁边缘。脓肿壁厚3-6毫米，直经约4厘米，脓液黄白色粥状，为保留功能，尽量保留脓肿周围动静脉血管，分离后全切脓肿，手术三小时完成，术中出血量少，手术过程十分顺利。

　　术后，源源很快恢复了意识，言语、肢体活动、体温均正常，无瘫痪，无并发症，复查头颅CT显示术区干净，没有出血和病灶残留。目前，源源已经能下地活动，不日即可出院。

　　首都儿科研究所