中国医改难改问题是否因为政府投入不足

　　很多人觉得中国医改现状难以改变的原因是政府在医疗支出方面过低、投入不足等原因，这些说法得到很多支持和赞赏，实际真的是这样的吗？

　　先来看看广泛流传的这些数字是否真实：

　　医疗投入比较：中国公共卫生支出占国民生产总值的4.5%，在全球191个国家中排名第188（倒数第四），美国是13.9%，瑞士是10.9%.WTO制定的最底投入标准为5%，世界经合组织为8.4%，中国农村人口占总人口的70%，但医疗服务支出不到全国总支出的20%。中国在教育、医疗方面的投入比不上世界上最贫穷的国家之一乌干达！

　　第一，公共卫生支出的说法完全不符合实际，而是指医疗支出。这部分钱是我们国家一年所有的医疗支出，包括个人卫生支出、社会卫生支出和政府卫生支出。世界上大部分国家的医疗支出均是个人、社会和政府支出三部分，只不过比例不同而已。

　　个人支出、社会支出和政府支出都包含什么内容？个人支出就是通常说的自掏腰包，用英文表达也叫做out-of-pocket，社会支出包含医疗保险中的保障支出、商业健康险支出、社会办医支出等。政府支出包括政府对医疗保障的补助、医疗卫生服务支出等经费。

　　我们国家这三部分花费势均力敌。根据卫生统计年鉴，2014年我国3.5万亿人民币支出中，政府卫生支出占30%，社会卫生支出占38.1%，个人卫生支出占32.0%。

　　根据下图WHO的数据统计，政府医疗支出占整个政府支出其实是高于很多国家的。如果想进一步减轻个人卫生支出，也就是我们通常说的减轻个人负担，最有效的动力是扩大社会支出（盆友们可以点击图片放大看）。

　　第二，医疗支出占国民生产总值4.5%，这也是一个非常陈旧的数字。根据2015年卫生统计年鉴，中国1997年的时候，医疗支出占GDP的比例4.02%，也正是这一年，这一比例第一次超过4%。2008年的时候，医疗支出占GDP的比例为4.89%，之后2009年我国医疗卫生支出开始超过5%。2014年，我国医疗支出占GDP的比例已经达到5.55%，和2012年香港5.6％的水平持平，接近2014年台湾6.2%的水平，支出费用是3.5亿人民币（35321.4亿）。

　　第三，美国医疗支出占GDP的13.9％。这也是非常非常古老的数字了，我们从2014年美国医疗支出列表中国中看到，2008年的时候美国医疗支出占GDP的比例已经达到16.3%。2014年，美国医疗支出占GDP的比例为17.5%，医疗支出费用是3万亿美元，当年GDP为17.3万亿美元。

　　第四，乌干达是一个非洲中部国家。从医疗支出占GDP比例来说，乌干达和南非是全非洲地区唯一在8%～10%的国家。乌干达最大的问题是政治不稳定因素带来的战乱和贫穷，2013～2014年这个国家经济增长5.7％。1992年乌干达的贫困率是56%，2013～2014年之间已经降到了19.7%。

　　所以，我们小结一下，上述所引用的数字不仅完全脱离中国的发展现状，而且对于中国投入不足等批评，也并不符合中国国情。为什么这么讲呢？

　　中国是一个发展中国家，从下图中我们可以看到，从医疗支出占GDP比重看，符合大多数发展国家的水平。

　　而这几年，我们医疗费用的支出其实是非常快的，2010年～2014年，医疗支出平均增长速度为15.08%（2014年比2013年总费用增加了11.5%），这一时期我国GDP平均增速为11.75%。

　　今后，想要从政府投入中增加更多，并不现实，这是由我国财政收入情况决定的。2010年～2014年，我国的财政收入增长率是下降的，2010年财政收入增长率为21.3%，到2014年财政收入增长率为8.6%。

　　另外，任何一个国家的医疗体系也离不开政府、社会和个人的共同筹资，而不是简单谁投入、谁主导的问题。我们以美国来看，它虽然是最市场化的国家，但从医疗支出上看，政府医保Medicare、Medicaid、联邦投入、地方政府投入，这4项占到整个支出的55%［数据3］。

　　所以，对于中国医改来说，最大的问题并非政府投入不足或太少，而是如何让现有的开支更加高效，减少过度用药、过度医疗和产业灰色收入带来的巨大浪费。同时，让医疗服务体系更加多元化，包括社会办医和商业健康险，减少个人自掏腰包的费用。

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