湿疹背后竟藏“瘤”？！

　　医生们在临床上会碰到各种疑难病例，病情发展扑朔迷离，寻找病因抽丝剥茧，诊疗过程惊险迭出。

　　秦老先生已经76岁了，10个月前出现了乏力、纳差、消瘦；不仅如此，还渐渐地在全身出现了恼人的湿疹。秦老先生在辽宁省的各大医院辗转就医，做了胃镜、腹部CT等各种检查，医生们都莫衷一是，讲不出所以然。无奈之下，秦老先生求助于中医中药。服用一段时间中药后，皮肤湿疹非但没有好转，反而出现了转氨酶升高，肝功能异常。更加严重的是，原本胃镜检查没有发现食管和胃有什么严重问题，随着病情的进展，竟然在1个月内出现了食管静脉曲张。

　　这下可糟糕了！食管静脉曲张通常是门静脉高压的特征性表现，引起门静脉高压的常见病就是肝硬化。难道秦老先生的肝脏出了大问题？ 为了进一步求医，秦老先生的女儿女婿们，不远千里，陪秦老先生来到复旦大学附属中山医院消化科张顺财教授的专家门诊，以求诊治。

　　张顺财教授查看了秦老先生的病史，以消化内科专家的独特视角，敏锐地指出，秦老先生没有任何肝脏慢性病变的基础，其食管静脉曲张在短期内形成，非肝硬化造成，应当存在其他病因；而且秦老先生的皮疹可能也与之相关。但是具体是哪种疾病，造成了这样奇怪的湿疹和食管静脉曲张？

　　看来必须住院进一步详细检查。于是，秦老先生被收治进了消化内科24病区后组。入院后，消化内科团队对秦老先生的病情进行了抽丝剥茧般的诊疗思路分析。张教授：秦老先生不存在肝硬化的基础，短期内出现食管静脉曲张和脾肿大，首先要考虑血管性因素，尤其是门静脉有无血栓形成。秦老先生在我山进行了腹部彩超和门静脉CTV+肝静脉CTV和肝动脉CTA检查。 果然，门静脉有血栓形成！

　　门静脉血栓形成临床较少见，除了肝硬化、肝癌外，常继发于脾切除术、肝脏或门静脉手术、全身感染或创伤后；秦老先生不存在上述的病因。故张顺财教授指出，需要排除引起血液高凝状态的疾病；秦老先生的临床表现以非特异性的消化系统症状为主，伴有湿疹的反复出现，所以血液系统疾病和自身免疫性疾病是重点排查对象——因为湿疹可能是疾病本身或者免疫紊乱的一种表现。

　　罪魁祸首找到了！医生们对秦老先生进行了特异性的实验室检查：免疫固定电泳、自身抗体、补体、免疫球蛋白、血清κ链和λ链；并立即进行骨穿和骨髓活检检查；同时，迅速联系骨科医生针对湿疹行皮肤活检术。……时间过去了3天，这3天里，消化内科团队与血液科实验室、病理科、骨科紧密合作，共同努力；最终引起秦老先生门静脉血栓的原因逐步显现：

　　浆细胞瘤！

　　浆细胞瘤是一种血液系统肿瘤，可在血清或尿液中出现过量的单克隆免疫球蛋白或轻链或重链片段；可由于血清中M蛋白增多形成多聚体，使血液粘滞性过高，引起血流缓慢，造成组织瘀血和缺氧；故患者会出现头晕、乏力、耳鸣等表现；当然也可以解释秦老先生的门静脉血栓形成。

　　10个月来困扰秦老先生及其家人的疾病终于水落石出。但是，秦老先生能否耐受化疗，门静脉血栓和食管静脉曲张是否需要先行处理？……针对这一系列的问题，消化内科、血液科医师进行了讨论。最终，患者及其家人抱着对中山专家的充分信任和理解的态度，开始了浆细胞瘤的化疗。

　　平地再起风波！化疗的第一个疗程过去，秦老先生的湿疹消失了，各项指标恢复良好而出院了。然而，险情总是在大家最松懈的时候发生：刚出院1周，秦老先生因食管静脉曲张破裂，出现了1000ml的大量呕血，生命垂危。

　　秦老先生再次急诊入院，消化内科医生团队考虑两种解决方案：一是介入科门静脉支架置入术，二是内镜下食管静脉曲张套扎术。此时，经过彩超检查，发现门静脉血栓已经基本再通，故还是以内镜下治疗为主。

　　在消化科食管胃底静脉曲张内镜下治疗团队的主持下，马丽黎医师对秦老先生进行了食管静脉曲张的套扎治疗。秦老先生再次转危为安，不但顺利度过出血难关，还进行了第二次化疗，精神奕奕地出院了。

　　消化科是一个非常重要的学科，因为所有全身脏器的病变，往往第一反应都是消化系统的非特异性症状（如恶心、呕吐、纳差等）；而各个系统的病变，都可能出现肝功能的异常；所以，消化科并不是人们想象中只是简单看看肠胃、肝胆、胰腺疾病。一名称职的消化科医师，不仅需要掌握消化科专科的知识技能，并且需要横向掌握血液科、风湿科、内分泌科、普外科等其他专科的知识，才可以在纷繁复杂的临床表现中找到诊疗思路，快速准确地完成诊疗任务。而我山多学科之间的默契配合，也为救治患者、特别是对疑难杂症的诊断治疗提供了坚强保障。

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