从证据到政策：美国国家癌症研究所烟草控制研究

　　美国国家癌症研究所(NCI)癌症控制和人口研究部烟草控制研究分会的Mark Parascandola教授日前来到中国，参加了湖南省肿瘤医院举办的2016年国际控烟高峰论坛，分享了目前美国NCI在烟草控制方面所作出的努力，以及烟草管控方面研究的一些成果，期间提到的有效控烟方式，引起了与会专家的共鸣。

　　美国国家癌症研究所(NCI)在1937成立，是美国癌症研究与培训的主要机构，NCI的项目是通过大学、医院、各类研究基金会和企业共同协调和支持的。2011年NCI建立了全球健康中心办公室，致力于在全球范围内研究癌症相关项目，癌症是世界共同面临的难题，而在癌症相关项目中，控烟则是全球癌症研究的重点。在2012年，NCI邀请了15个国家的研究带头人共聚一堂探讨全球癌症的重点，在会议上大家达成共识，在全球层面上烟草使用仍然是癌症中最重要的，但仍然可以改变的高风险生活方式。

　　Mark Parascandola教授介绍到，他还有许多和他一起工作的同事在为烟草控制而努力，他们的愿景是希望创造一个没有烟草使用和癌症困扰的世界，他们的任务是在学术研究上进行领导和开展各项合作，传播循证研究的结果，以便预防、治疗和控制烟草的使用。NCI烟草控制研究分会开展了多项烟草研究项目，在戒烟控制项目和戒烟政策研究方面开展的项目非常多。

　　用流行病学的模型来看烟草

　　Mark Parascandola教授认为烟草和控烟是一个多方位多层次的机制，如果用流行病学的方式来看待烟草，会发现这个问题非常立体，从流行病模型的角度出发，我们有媒介、宿主、传播者及环境四个因素，类似疾病传播的角色，这个形象的比喻能够让我们更清晰的感受到烟草的管控进程。

　　1964年美国卫生总长顾问委员会的报告中就指出，“吸烟是一个十分重要的健康风险，应该采取纠正行动”。美国烟草管控进程相当漫长，经历了半个世纪的努力，现在趋势已经有所好转。这种趋势与上世纪80年代才开始有较大增长的中国不太一样，中国的烟草问题是近年才出现的。在美国已经有了一些成果减少烟草使用的经验，这种成功并不是由单一的某一项行为和政策导致的，而是由多种行为影响和政策努力而产生的。

　　目前美国的烟草文化正在转变，不过随着这种转变并不是从人们知道烟草危害的健康知识时产生的，而是有其他各种方面的知识增长和研究增长出现的这种改变。许多控烟的措施产生的效果需要一定的时间才能看到。现场Mark Parascandola展示了一张1930到2005年美国男性癌症死亡率的数据，配合时间轴发现在一系列的烟草管控措施，一段时间之后，肺癌的发病率才从图上能看到有下降的趋势。不同的国家有不同的情况

　　把各个国家的烟草使用情况，放在烟草使用流行病的阶段图上，我们可以看到在图上欧美国家目前开始走入数据下行的阶段，而中国现阶段在烟草流行病学的第二阶段，虽然香烟的使用情况可以平衡下来，但是烟草使用导致的各种疾病还是呈病例增长的态势，现在还没有完全体现出来，可能是因为烟草使用时间还不足以导致病发。同时这也是个好消息，中国有机会提早介入，可以改变一些烟草的社交规范和烟草文化，可以把这个过程管控起来。

　　从现在已有的相当多的研究结果中发现，香烟文化有多方面多层次的需求，因此提倡烟草控制的计划也是需要全面而多层次的展开，包括无烟环境的提倡、提高消费税、戒烟服务的提供、反烟草营销、烟草产品警示标签、反烟草诉讼、广告禁令、学校健康教育、减少青少年获取烟草产品的几率等等。

　　控烟计划：多方位多层次的共同努力

　　通过在美国长时间的研究，他们已经发现哪些措施是有效的，并且在不断努力改进。最开始的阶段，主要以提供戒烟信息、健康教育活动为主，但发现这种宣教方式并不是十分有效，帮助了一些人戒烟，但是比预期的少，因为烟草具有成瘾性，戒烟过程十分困难。另外烟草业的抵触也让本来就缺乏资源的公共卫生工作成效不佳。后来在推行了一些为个人提供戒烟帮助，尤其是预防青少年吸烟的措施，起到了一定的效果，但是发现受到个人和环境的诸多因素影响了吸烟的行为，另外烟草业有更多的机会和资源去改变外部环境。因此我们也发现，要进行有效的控烟项目，必须要社会多个渠道、多个层面的方法来共同推进，比如公共环境限制、开展无烟法等多种措施共同推进，这样效果明显且十分有必要。通过全面控烟干预的影响，纽约市青少年和成人吸烟率在短期内就开始明显下降。

　　在全面戒烟的过程中，医务人员本身的示范作用也是十分重要的，除了宣讲以外，医生本身对烟草的态度也决定着控烟的态度。

　　另外在控烟措施中，媒体在推广和减少烟草使用者的作用也不可忽视，美国国家癌症研究所为此还制作了一份特别的报告，关于媒体在推广和减少烟草使用中的作用的概要，报告中指明媒体中的作用，看到吸烟场景的儿童都有在未来吸烟的几率，经过长时间的研究，也在报告中分析了媒体如何在推广过程中表达信息更有效，只是单一的宣传烟草危害并不能起到太多作用，而使用情感感召的方式更容易被接受，这样的方法在青少年中更为有效，有一个例子中提到一则广告中指出，“青少年你们被香烟控制了”，这种方式引起了青少年的重视，他们讨厌被控制，许多吸烟的青少年因为这则广告而开始戒烟。

　　Mark Parascandola还提到一个十分令人感兴趣的戒烟方式，这个项目用短信方来促进戒烟，在成人和青少年当中都取得了不错的效果，目前这些发布出去的短信信息已经汇集成了一个集合，并翻译成了中文，可以免费提供给有需要的人。

　　目前美国国家癌症研究所还与中国疾病控制中心开展了合作，合作内容主要是倡导无烟工作场所，他们认为企业推广无烟工作场所能起到一定的管控作用，还可以帮助员工戒烟。这个项目设计了一些手册和知识卡片提供给企业主，帮助他们进行无烟推广。

　　无烟烟草：一个全球性的问题

　　Mark Parascandola也指出无烟烟草作为最近NCI的重要研究产品也十分重要，目前对于无烟烟草的研究报告已经出炉，无烟烟草影响了70个国家约3亿人，无烟烟草产品种类比较广泛，成分复杂并且目前样本研究数据不足，对于无烟烟草的管控与普通烟草也是有所不同的，许多在普通烟草管控中有效的措施，用于无烟烟草并不是那么有效，所以如果解决无烟烟草的问题还有很长的路要走。另外关于槟榔这个问题，Mark Parascandola也特别提到，在4月份在马来西亚举行的国际槟榔会上，槟榔果在不同地区的食用方式不太一样，产品的形态也不太一样，说到对许多国家和地区来说这个也不是问题，但对于食用较多的亚太地区需要引起关注，尤其对于已经形成使用习惯的中国，中国湖南来说，需要迫切的引起关注，它具有一定的成瘾性，哪些特定的成分需要关注，包括食用槟榔的动机如何，许多年纪很小的青少年就已经开始使用槟榔，它不需要与烟草共同使用就已经能够成瘾，并且它本身也具有一定致癌性，我们缺乏对槟榔成瘾性和依赖性的科学信息，我们需要了解更多槟榔依赖的生物学基础和成瘾动机，了解槟榔的食用动机，考虑是否可以使用一些戒烟的措施用于戒除槟榔，这些具有一定研究意义。

　　专家资料

　　Mark Parascandola自2004年起至今分别在国家癌症研究所的癌症控制与人口科学分支从事流行病学工作。

　　2001-2007年为NCI特殊研究机构审查委员会(IRB)的会员

　　2005-2008年在美国公共卫生协会担任关于酒精，烟草和其他部分药物咨询师。

　　2003年获得国家癌症研究中心的功绩奖。

　　2011科研小组以评估潜在的减少接触烟草产品获得美国国立卫生研究院优异奖，

　　参与开发和管理科研资助项目——领导开发新的5年资金计划来支持研究的资助措施和无烟烟草使用、预防和停止的决定因素研究，第一计划重点开发NIH non-smoked烟草产品。参与无烟烟草和公共卫生合作编辑科学报告。2014.02—2014年完成了北京美国大使馆大使馆在烟草控制和癌症防治科学奖学金设立及发展中美双边合作伙伴关系。目前担任美国国立卫生研究院/美国国际开发署同行健康指导委员会和与美国国际开发署任务在印度尼西亚和菲律宾开发第一个NCI美国国际开发署研究伙伴关系。先后参与编写出版书籍8本，发表文章20篇。