臂丛损伤与分娩也有关 专家：“生二胎”提防宝宝“产瘫”

　　为纪念孙中山先生诞辰150周年，中山大学附属第一医院在日前举办了“中山医学论坛—现代显微外科主题”，向国内外同行展示中山大学显微外科学科群在学科建设、临床医疗、科研开拓等方面的风采。

　　难治性臂丛神经损伤的治疗成为与会专家学者讨论的热点。专家称，臂丛神经损伤不仅常见于交通事故，与分娩也有关，且以二胎或以后多见。

　　臂丛损伤会导致整个上肢功能的丧失

　　何谓臂丛神经损伤？这个病在普罗大众眼中还比较陌生。

　　中山大学附属第一医院显微创伤外科学科带头人刘小林教授介绍，臂丛由颈5-胸1的神经根组成，支配整个上肢的感觉和运动功能，并含有交感神经成分。臂丛根性撕脱伤会导致整个上肢的感觉和运动的丧失，是周围神经损伤中最严重的类型，严重影响患者身心健康。

　　国内外的学者致力于研究臂丛根性撕脱伤的治疗一个多世纪，已取得了相当大的进展，但令人遗憾的是，到目前为止总体疗效仍难以令人满意。

　　“臂丛神经损伤，早期明确诊断困难，治疗手段复杂，恢复周期长，恢复不完全，国内开展诊治单位少。”刘小林表示，中山附一院在近几年对难治性臂丛损伤的探索和研究取得一些新的进展。“结合临床基础医学的研究成果，比如更加明确的临床和病理分型，开发出具有完全自主知识产权的同种异体神经—‘神桥’，一期神经重建、二期和三期的游离股薄肌功能性肌肉移植成为臂丛损伤患者恢复全上肢功能的有效策略等，臂丛神经损伤的治疗效果比过去有所提高。”

　　本次论坛邀请了国际一流的臂丛治疗专家日本KazuteruDoi教授，台湾庄垂庆教授，参与共同交流，正是对中山医治疗臂丛损伤技术的认可。

　　85%以上为摩托车车祸导致

　　“臂丛损伤治疗难，愈后差。如果将臂丛比作发电厂，臂丛根性撕脱伤就等同于发电厂被炸，难以修复。”中山附一院显微创伤外科顾立强教授表示，臂丛神经损伤85%以上为18—45岁青壮年，常见于交通事故，上肢牵拉性损伤或者产瘫（即分娩性臂丛损伤）。

　　“这其中，臂丛损伤85%以上是骑摩托车摔伤导致，人车摔倒瞬间，肩膀和头同时着地，短时间的暴力冲击导致臂丛神经损伤。” 中山附一院显微创伤外科副主任医师戚剑指出，还有汽车后排没有儿童安全座椅，孩子坐在车里，一旦遇到意外，孩子被安全气囊轻轻一碰就可以导致臂丛神经损伤。

　　臂丛神经损伤与分娩有关

　　在三个常见原因中，产瘫比较特殊。“与成人成瞬间承受暴力不同，产瘫儿多是因为肩难产造成的（胎儿肩膀被卡住），这是一个较为缓慢的过程，因而多为不完全损伤。”顾立强说，“超过8斤的巨大胎儿、母体产道小、母亲肥胖或有糖尿病等，都是导致产瘫的原因，而且常见于二胎或以后。”

　　按理说，二胎妈妈应该更有生产经验，为什么反而容易造成产瘫？顾立强介绍，正是由于二胎妈妈过于大意，疏于产检，未能及时发现胎儿异常。

　　据报道，国外的产瘫发生率为1/1000-5/1000。“国内的产瘫比例也很高，但80%-90%的患儿都能通过康复治疗自行恢复，需要做手术的只有10%-15%。”顾立强说，“产瘫治疗一定要遵循‘早康复早治疗’原则，及早就医。”

　　由于产瘫儿通常肩膀、肘部受影响较多，手仍有部分功能，顾立强表示，在恢复前抓紧时间做康复训练是非常重要的。产瘫儿手臂抬不起来，有明显的“讨饭手”，家长不妨经常教孩子做两个动作：第一个是投降动作；第二个动作是掌心朝上，前臂旋后。这两个动作最好一直坚持做到孩子15岁，对臂丛损伤的康复、对预防手臂的畸形都有帮助。“就算不能自行恢复，因有坚持训练以维持关节活动防止僵硬，还是可以通过别人的帮助进行手臂活动。”他说道。

　　顾立强强调，臂丛损伤是肩难产的并发症，“产瘫宝宝出生三个月，家长竖着抱孩子，孩子胳膊能抬起来，可能不需要手术。对于不能自行恢复的产瘫患儿，手术的最佳时间为受伤的3个月——半年。” （通讯员：彭福祥）