孩子出现这种关节肿痛，小心血管瘤作祟！注意6种高风险血管瘤

　　福建3岁男童，因摔了一跤导致关节水肿，动弹不得，以为是关节炎，准备手术救腿。就在术前，医生意外发现罪魁祸首是血管瘤。经过一年的药物治疗，孩子完全康复，快乐得满地跑。

　　珠江医院儿科中心副主任、副主任医师杨丽华表示，别以为小儿血管瘤都像胎记长在皮肤表面，也有的喜欢藏在皮下的“暗涌”。关节肿痛伴随血小板降低、凝血功能不好，一定要警惕血管瘤，做个B超检查就能发现。

（珠江医院儿科中心副主任、副主任医师杨丽华）

　　摔跤后关节肿大，抽积液抽出一管鲜血

　　三岁的欢欢（化名）上了幼儿园，每天最喜欢与小伙伴打打闹闹。一天，他在与小朋友玩闹中不慎摔了一跤，正好磕碰到右腿膝盖。放学回到家，欢欢的右腿越来越痛，到了晚上，关节动也动不了。在福建当地医院拍片检查怀疑是关节炎，关节腔有大量的积液。

（右关节肿大厉害）

　　然而，关节抽积液抽出来却是红红的鲜血，这可吓坏了欢欢的爸爸妈妈，难道关节腔出血？他们赶紧联系广州的亲戚，直接转诊到珠江医院骨科，起初也怀疑是关节炎，准备外科手术治疗。

　　“就在术前检查，他们意外发现患儿的血小板低、凝血功能不好，让我过去会诊。”杨丽华介绍，B超检查显示关节布满血管，确诊小儿血管瘤，“血管瘤正好长在孩子的关节部位，血管肿胀令人疼痛，外观看上去就是整个关节肿大，所以容易误诊关节炎。”

　　好发于早产儿，警惕高风险血管瘤

　　小儿血管瘤是儿童常见的血管性疾病，足月儿发病率为6%—8%，早产儿高达10%—12.5%。目前病因尚未明确，有研究认为是胎盘脱落所致，也有研究显示准妈妈在孕期使用化妆品，化妆品含有汞和铅这类重金属会诱发宝宝长血管瘤。

　　杨丽华表示，血管瘤可分为草莓状血管瘤、混合性血管瘤、海绵状（婴儿型）血管瘤。有的血管瘤长得很像胎记，像鲜红斑痣（一种血管畸形），有时连专业医生都不一定能鉴别，要借助B超、CT、MR、病理学检查来诊断。

　　从部位来说，小儿血管瘤最多见于头颈部，影响颜面美观，其次是躯干和四肢，亦可见于内脏器官（肝脏、颅内、消化道等）。血管瘤大部分为良性，需要警惕的是高风险血管瘤。

（图片来源：专家PPT）

　　血管瘤虽可自然消退，但留疤毁容几率大

　　不少家长认为，血管瘤随着孩子年龄增大会自然消退，就不急于治疗，可以等等看。

　　“血管瘤的最新指南不主张观察，坐等不治有风险！” 杨丽华指出，“60%的婴幼儿血管瘤可以在9岁前自然消退，但是消退完成后1/3甚至一半的病例会留下永久的痕迹，包括瘢痕、萎缩、赘生的皮肤组织、皮肤色素沉着和血管扩张。若出现在面部，肯定影响孩子的容貌。”因此，小儿血管瘤应该积极治疗。何况，某些部位的血管瘤，如唇部、腮腺部位、鼻尖部的血管瘤不容易自然消退或只能部分消退。

　　什么情况下可以观察？杨丽华说，假如血管瘤长在后背、肢端，瘤体面积小，增长速度不快，可以等等看；但是如果血管瘤生长速度快，又长于面部、耳道等重要部位，属于高风险血管瘤，则不建议观察。

　　欢欢的血管瘤长在关节，已严重影响关节功能，同时又有血小板减少、凝血障碍，属于危险的Kasabach-Merritt 综合征（KMS）。KMS又称巨大血管瘤伴血小板减少综合征，病程凶险，病情进展迅速，死亡率高达20%-30%，必须马上治疗。

　　血管瘤不一定要手术，药物去瘤不留痕

　　小儿血管瘤既然是瘤，是不是手术一刀切除就万事大吉了？杨丽华表示，血管瘤如果小如黄豆绿豆，不在重要部位，可以一次性手术切除。但是，有的血管瘤长得很深，只要有一点残留，它很快又疯长起来。

　　而药物治疗是全身用药，各个部位的血管瘤都逃不掉。虽然用药时间较长，但是安全有效，几乎不留疤痕，皮肤干干净净，这是手术达不到的。糖皮质激素和β-受体阻滞剂是目前治疗小儿血管瘤的一线药物。用药时间越长，疗效越好。一般用药9-10个月，所有患儿瘤体能消退75%以上。

　　“福建患儿欢欢之前已有生命危险，我们给予长春新碱、2b干扰素、糖皮质激素等药物治疗，花了一年时间把他治好了。” 她说，欢欢的右腿已经恢复到与左腿无异，能走能跳，效果显著。

　（治疗后）

　　还有，来自江西的4个月大女宝宝婷婷，整个右手长满了巨大血管瘤伴随血小板降低，被外科医生宣判要截肢，也在杨丽华手里奇迹好转。通过药物治疗，婷婷的小手不但保住了，而且几乎没有疤痕，这让婷婷妈妈感叹“不敢想象能治得这么好！”（通讯员：伍晓丹）