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孩子出现这种关节肿痛,小心血管瘤作祟!注意6种高风险血管瘤

2017-01-16 16:12:4539健康网
核心提示:别以为小儿血管瘤都像胎记长在皮肤表面,也有的喜欢藏在皮下的“暗涌”。关节肿痛伴随血小板降低、凝血功能不好,一定要警惕血管瘤。

  福建3岁男童,因摔了一跤导致关节水肿,动弹不得,以为是关节炎,准备手术救腿。就在术前,医生意外发现罪魁祸首是血管瘤。经过一年的药物治疗,孩子完全康复,快乐得满地跑。

  珠江医院儿科中心副主任、副主任医师杨丽华表示,别以为小儿血管瘤都像胎记长在皮肤表面,也有的喜欢藏在皮下的“暗涌”。关节肿痛伴随血小板降低、凝血功能不好,一定要警惕血管瘤,做个B超检查就能发现。

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(珠江医院儿科中心副主任、副主任医师杨丽华)

  摔跤后关节肿大,抽积液抽出一管鲜血

  三岁的欢欢(化名)上了幼儿园,每天最喜欢与小伙伴打打闹闹。一天,他在与小朋友玩闹中不慎摔了一跤,正好磕碰到右腿膝盖。放学回到家,欢欢的右腿越来越痛,到了晚上,关节动也动不了。在福建当地医院拍片检查怀疑是关节炎,关节腔有大量的积液。

  

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(右关节肿大厉害)

  然而,关节抽积液抽出来却是红红的鲜血,这可吓坏了欢欢的爸爸妈妈,难道关节腔出血?他们赶紧联系广州的亲戚,直接转诊到珠江医院骨科,起初也怀疑是关节炎,准备外科手术治疗。

  “就在术前检查,他们意外发现患儿的血小板低、凝血功能不好,让我过去会诊。”杨丽华介绍,B超检查显示关节布满血管,确诊小儿血管瘤,“血管瘤正好长在孩子的关节部位,血管肿胀令人疼痛,外观看上去就是整个关节肿大,所以容易误诊关节炎。”

  好发于早产儿,警惕高风险血管瘤

  小儿血管瘤是儿童常见的血管性疾病,足月儿发病率为6%—8%,早产儿高达10%—12.5%。目前病因尚未明确,有研究认为是胎盘脱落所致,也有研究显示准妈妈在孕期使用化妆品,化妆品含有汞和铅这类重金属会诱发宝宝长血管瘤。

  杨丽华表示,血管瘤可分为草莓状血管瘤、混合性血管瘤、海绵状(婴儿型)血管瘤。有的血管瘤长得很像胎记,像鲜红斑痣(一种血管畸形),有时连专业医生都不一定能鉴别,要借助B超、CT、MR、病理学检查来诊断。

  从部位来说,小儿血管瘤最多见于头颈部,影响颜面美观,其次是躯干和四肢,亦可见于内脏器官(肝脏、颅内、消化道等)。血管瘤大部分为良性,需要警惕的是高风险血管瘤。


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(图片来源:专家PPT)

  血管瘤虽可自然消退,但留疤毁容几率大

  不少家长认为,血管瘤随着孩子年龄增大会自然消退,就不急于治疗,可以等等看。

  “血管瘤的最新指南不主张观察,坐等不治有风险!” 杨丽华指出,“60%的婴幼儿血管瘤可以在9岁前自然消退,但是消退完成后1/3甚至一半的病例会留下永久的痕迹,包括瘢痕、萎缩、赘生的皮肤组织、皮肤色素沉着和血管扩张。若出现在面部,肯定影响孩子的容貌。”因此,小儿血管瘤应该积极治疗。何况,某些部位的血管瘤,如唇部、腮腺部位、鼻尖部的血管瘤不容易自然消退或只能部分消退。

  什么情况下可以观察?杨丽华说,假如血管瘤长在后背、肢端,瘤体面积小,增长速度不快,可以等等看;但是如果血管瘤生长速度快,又长于面部、耳道等重要部位,属于高风险血管瘤,则不建议观察。

  欢欢的血管瘤长在关节,已严重影响关节功能,同时又有血小板减少、凝血障碍,属于危险的Kasabach-Merritt 综合征(KMS)。KMS又称巨大血管瘤伴血小板减少综合征,病程凶险,病情进展迅速,死亡率高达20%-30%,必须马上治疗。

  血管瘤不一定要手术,药物去瘤不留痕

  小儿血管瘤既然是瘤,是不是手术一刀切除就万事大吉了?杨丽华表示,血管瘤如果小如黄豆绿豆,不在重要部位,可以一次性手术切除。但是,有的血管瘤长得很深,只要有一点残留,它很快又疯长起来。

  而药物治疗是全身用药,各个部位的血管瘤都逃不掉。虽然用药时间较长,但是安全有效,几乎不留疤痕,皮肤干干净净,这是手术达不到的。糖皮质激素和β-受体阻滞剂是目前治疗小儿血管瘤的一线药物。用药时间越长,疗效越好。一般用药9-10个月,所有患儿瘤体能消退75%以上。

  “福建患儿欢欢之前已有生命危险,我们给予长春新碱、2b干扰素、糖皮质激素等药物治疗,花了一年时间把他治好了。” 她说,欢欢的右腿已经恢复到与左腿无异,能走能跳,效果显著。

 

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 (治疗后)

  还有,来自江西的4个月大女宝宝婷婷,整个右手长满了巨大血管瘤伴随血小板降低,被外科医生宣判要截肢,也在杨丽华手里奇迹好转。通过药物治疗,婷婷的小手不但保住了,而且几乎没有疤痕,这让婷婷妈妈感叹“不敢想象能治得这么好!”(通讯员:伍晓丹)

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