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宝宝出生后呕吐不止 警惕食管裂孔疝

2017-03-2039健康网
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核心提示:东莞女宝宝出生第二天就开始呕吐不止,短短一周时间,不但吃什么吐什么,还因为持续呕吐,导致电解质严重紊乱,出现重度的低钠低钾血症。几经周折,来到广州市妇女儿童医疗中心检查才发现,原来患上了食管裂孔疝,胃已经“蹿”到了胸腔。

  东莞女宝宝出生第二天就开始呕吐不止,短短一周时间,不但吃什么吐什么,还因为持续呕吐,导致电解质严重紊乱,出现重度的低钠低钾血症。几经周折,来到广州市妇女儿童医疗中心检查才发现,原来患上了食管裂孔疝,胃已经“蹿”到了胸腔。

  新生儿外科主任李乐提醒,一旦拖延,将有食管炎、心脏骤停风险,因此若新生儿在出生后一周出现频繁呕吐,甚至有呕血、血便现象,应立即送完医院进行上消化道造影检查,排除是否应食管裂孔疝引起。

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宝宝已脱离风险,可进食

  出生第二天宝宝竟呕吐不止,胃“蹿”到了胸腔

  在东莞务工的梁氏夫妇还没来得及享受女儿出生所带来的喜悦,就忽然发现喂食给孩子后,出现了呕吐,“开始以为可能是喂养方式不恰当,可是孩子呕吐越来越严重,呕吐出来的东西比进食的奶量还要多。直到出生后的第四天,发现孩子的皮肤也出现了黄染。”梁氏夫妇说道。

  在当地医院就诊后,孩子的呕吐症状不但没有好转,而且还越来越虚弱,只能带着孩子从东莞来到广州市妇女儿童医疗中心诊治。

  “到医院的时候,新生儿已经呈脱水状态,前囟凹陷,皮肤中重度黄染。由于持续数天的呕吐,患儿电解质严重紊乱,出现重度的低钠低钾血症。这种重度低钾血症治疗不及时,有出现心跳鄹停的可能。”李乐主任介绍,为了明确诊断对患儿进行了上消化道造影检查,结果发现患儿的胃有三分之一在胸腔里,发现患儿存在食管裂孔疝和胃食管返流。

  呕吐不止,不手术情况将会更糟糕

  据了解,正常人胸腔和腹腔之间有一横膈,食管通过膈肌的食管裂孔与胃的贲门相连通。如果食管裂孔发育异常,腹腔的胃可以通过异常宽大的食管裂孔进入胸腔,导致频繁的呕吐,呕吐及胃食管返流还可造成反复的呼吸道感染,造成患儿营养不良,影响患儿生长发育。

  “一般情况下,对于新生儿食管裂孔疝,呕吐症状不重,可以先进行保守治疗,在喂食后把宝宝的身子立起来、轻拍背部,让宝宝可以慢慢进食,配合胃动力药物及制酸药物,待月龄增大到八九个月后再进行检查,根据症状择期进行手术。”李乐说道。

  “但是,这个新生儿却比较异常,呕吐不止无法进食,长期下去造成食道下端狭窄,更加吃不进东西,到时候更加严重。”李乐表示,必须马上开展手术治疗。

  广东省首例新生儿微创食管裂孔疝修补

  为了避免开放手术对新生儿可能带来的风险,经会诊后决定开展微创手术。“既往腹腔镜手术治疗食管裂孔疝最小的患儿也在2月龄以上,对于二十余天的患儿行微创食管裂孔疝修补,也是面临一次挑战。”李乐指出,新生儿腹腔空间小,腹腔镜手术全部操作都在新生儿狭小的腹腔内进行,而且新生儿脏器组织柔嫩,食管裂孔位置较深,周围有主动脉、食管、肝脏、脾脏等重要组织脏器,稍有不慎就有可能造成损伤。食管裂孔的修补和胃底的折叠也要非常精确,过紧会造成食管下段的梗阻,过松则裂孔疝容易复发,造成手术失败,这就要求手术的每一步都要精细考量。

  经过NICU医生和新生儿外科医生的认真准备,2017年3月7日下午,手术如期进行,悬吊肝脏,解剖食管裂孔,顺利暴露左右膈肌脚,修补食管裂孔,Nissen手术折叠胃底……,历时2小时30分,手术顺利完成。当医生走出手术室告知患儿家长手术取得成功时,家长双手紧紧握住医生的手表示感谢。

  术后患儿安全返回NICU,术后第二天顺利脱离呼吸机。术后第三日经胃管鼻饲少量配方奶。目前患儿正在顺利康复中。

  新生儿食管裂孔疝的常见症状:

  呕吐:是新生儿、婴幼儿及年长儿最常见的症状。新生儿可在出生后一周出现频繁呕吐,常以平卧时或夜间为重。

  呕血、血便:严重可出现呕吐咖啡样液体,还可出现呕血,排柏油样血便。

  咳嗽、气喘:胃食管返流造成误吸,反复出现上呼吸道感染症状。

  吞咽困难:长期返流性食管炎造成食管狭窄。

  贫血、营养不良:长期营养摄入不足,生长发育低于同龄儿。

  胸闷、疼痛:胃疝入胸腔发生扭转、嵌顿。(通讯员:周密)

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