又见输血事故 如何做到安全输血

　　输血无小事，对于输血科而言，“容错率为0”绝非妄言。但是，人总会出错，医护也不例外。

　　近日，香港发生了两场“看似不可能发生”的输血事故。第一场为护士误将O型血输给无需输血的患者；另一场是香港明爱医院化验室在配血过程中误将两名患者的配血结果对调，医护人员为B型血患者输入两包A型血，且直至病人出现脑出血，转送到广华医院进行手术再配血时，才被广华医护揭发此事。

　　以美国为例，每年约有3～4百万患者需要接受输血治疗。其中，急性输血反应发生率在1/5左右。那么，应该采取哪些措施，来减少人为失误，改善输血安全？

　　人和血 一个都不能错

　　输血过程环环相扣，牵一发而动全身。健康界了解到一组数据，58％的输血错误来自于输血科之外，10％在于医生处方和护士采样；20％的病例由于交叉结果判断失误；而床边核对出问题，占所有操作程序错误的25％。按发生顺序，具体细分到如下方面：

　　一、血液来源有误，包括血制品存在传染源和血制品被污染。

　　血制品存在传染源：献血前，献血员虽经过体检，但也可能出现检查失误，或血液中细菌病毒处在窗口期而未能及时检出的现象，致使输血时把带有传染源的血液输给患者。

　　血制品被污染：造成血液污染的情况很多，如采血时，采血人员违反操作规程，采血后，对血制品保存不当导致储存和运输中造成污染。

　　二、输血科工作人员失误，包括临床上血型不合的输血和输血不及时。

　　临床上血型不合的输血：在临床上最为常见的是A、B、O血型不合的人为错误输血，主要是负责配血的医务人员在工作中查对不严，导致血型错误、患者的血标本搞错，或者违反输血工作中的规章制度。

　　输血不及时：遇到急需输血患者，因找不到相关工作人员而无法输血，延误和丧失对患者的抢救和治疗时机。

　　三、临床输血失误。血型检验和交叉配血，无论是技术原因还是人为原因，都会导致最终错误输血的结果。

　　技术作补充 上紧思维安全弦

　　输血全过程都需在控。如何“一举三得”地建立质量管理体系：既掌控输血操作，预防失误，又能对书面报告进行分类、分析和监测？

　　在强调防止人为失误的同时，应用先进技术来处理输血问题，或能提供帮助。

　　《最强大脑》中，小度代表的“人工智能”屡屡战胜人脑完成任务，可见机器可以在一定程度上弥补人类缺陷，造福大众。

　　血液管理评估计划，不仅能让输血人员遵守操作规程，还能提高输血人员的工作效率，弥补书写与执行操作中的漏洞，并强制相关人员按标准化步骤操作。

　　但技术不能替代人脑，要是与人工操作互相补充，因为无论是机器还是手工操作的“灰色”结果，仍需肉眼和经验的识别。

　　在上文所述的香港发生的第一场事故中，事发医院内科及老人科部门主管罗振邦称，犯错护士年资较浅，事发时未按程序查问病人姓名并确认手腕带资料，仅仅以“病人点头”查核病人身份。

　　这就提醒管理者，作为护理安全和管理工作的重点内容——护士的教育和培训，必须由专人负责跟进，将各种制度和规程植入护士的临床思维中，让其在工作中形成"习惯"，时刻绷紧患者安全这根弦。