上海胸科医院陆舜教授：60%的肺癌患者应该去吃“麦当劳”

　　“中国的麦当劳和美国的麦当劳口味差别很大？当我们的肺癌患者能够接受标准治疗时，为什么不能够把患者留在基层？”

　　“只有30%-40%的患者才需要到大医院，因为此时，他们需要的是‘法国大餐’，‘麦当劳’满足不了他们的诊疗需求。”

　　“大医院就应该去做‘期货’，针对肺癌诊治的未来做研究，小医院应该做‘现货’，将现有的标准治疗规范化，让患者在基层也能够享受到标准治疗，达到理想生命预期。”

　　4月8日，第八届CSCO上海国际肺癌论坛在上海召开，作为东道主，陆舜教授在连续多场的分论坛后依然精神矍铄，一场针对肺癌规范诊疗策略的采访，金句频出，发人深省。

　　《2015年中国癌症统计数据》显示，仅在2015年，我国就有429.2万新发肿瘤病例，其中肺癌为发病率最高的肿瘤类型，达到73.3万人次。而随着中国老龄化进程的迅速攀升，这一数字仍将继续攀升。恶性肿瘤中，肺癌已经成为头号威胁，而肺癌的诊疗及药物开支已经成为中国社会无法回避的沉重负担。

　　“我并不喜欢我这里有很多患者，那意味着，很多本来应该在基层医院接受标准治疗的患者被‘吸’到我这里来了，而且患者的经济负担也会大大增加，”陆舜教授开篇明义，“约60%的肺癌患者适用于中国版CSCO肺癌诊疗指南中的标准治疗，仅有30-40%的患者需要前往大医院寻求标准治疗无效的应对策略，以及寻求更加先进的药物临床试验的帮助。”

　　他将肺癌的标准诊疗方案形象的比喻为“麦当劳”，用不同城市之间麦当劳的口味差别来比喻标准治疗方案之间生存预期的不同。

　　“中国的麦当劳和美国的麦当劳口味差别很大？上海的麦当劳和北京的麦当劳差别很大？肺癌患者存活时间的差别关键在于诊疗的规范化，对于标准治疗失效，需要更先进药物临床试验的患者，我们鼓励他到大医院，找顶级专家来吃‘法国大餐’，而不是所有人都挤进大医院。”

　　陆舜教授透露，由于中国各地经济水平差别巨大，医保承受能力不同，早在标准诊疗方案制定初期就已经为不同地区量身订做了“基本策略”和“可选策略”，两者之间在昂贵药物及疗法的使用上略有不同，但生存期差异并不明显，不存在显著代差。

　　在他看来，对于60%的肺癌患者而言，肺癌临床诊疗指南中的标准治疗足以获得较好的生存预期，但城市与基层肺癌5年生存期的巨大差异根源在于诊疗规范的贯彻力度，由于基层医院诊疗规范性的缺失，导致大量应该吃“肯德基”和“麦当劳”就能过的很不错的患者，被迫不断往返于家乡和北上广之间，耗费大量人力物力来争抢大医院里的“法国大餐”。

　　“如果能够严格遵守标准诊疗策略，在胸科医院和县级医院看肺癌是一样，找陆舜看肺癌和找普通医生看肺癌也是一样的；新农合改革使得大部分人都可以应用得起化疗和基础靶向药物，可以获得不错的生存预期；基层医院应当进一步加强诊疗的规范性，加强对于标准肺癌诊疗方案的学习与贯彻，从而减少患者负担，提升基层肺癌诊治水平。”陆舜教授说。

　　而在不同等级医院的分工上，陆舜教授也有着自己的建议。

　　“大医院应当去做‘期货’，针对肺癌诊治的未来做前沿研究，当前沿研究做成‘现货’时，交给基层医院去实施，而并不是以自身吸引的患者数量多少为荣。”

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