乳腺癌手术后手臂肿是什么原因？又该怎么治疗？

　　指导医师：沈赞 上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科 副主任医师，医学博士

　　45岁的肖莉在2000年体检中发现右侧乳房有个小肿块，经进一步检查为早期乳腺癌。当年做了乳腺癌根治手术。现在身体一般情况还可以，手术后检验各项指标都正常，但是就是右侧手臂一直肿。

　　手臂肿怎么治疗才能好转呢？

　　乳腺癌根治术后手臂水肿较为常见，约为20-30%，水肿后常常引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，给患者的日常生活带来很多不便。

　　这种手臂水肿其实是一种淋巴水肿，是由于腋窝手术和/或放射治疗后淋巴组织的正常结构遭受破坏，使淋巴液回流障碍而积聚于皮下组织中。

　　早期水肿部位较为柔软，呈可凹陷性，此后逐渐恶化。富含蛋白质的淋巴液在纤维化过程中皮肤会出现一定程度的褐色变，继而出现硬化、过度角化和增厚。严重者出现肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍，麻木、疼痛等感觉异常，以及肢体畸形导致心理障碍。

　　手臂水肿的一旦称为慢性，治疗效果欠佳，以下措施可以减轻水肿：

　　1、避免上肢血流过高，避免高强度的上肢锻炼、感染等。

　　2、避免淋巴回流阻力增加。比如过紧的衣服可压迫锁骨上区。

　　3、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。

　　4、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑那浴等。

　　5、避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。

　　另外，防止感染和适量的锻炼也非常重要。因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。

　　因此，需注意避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现应立即使用抗生素。而适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。

　　治疗方面可以有以下两个选择：

　　1、专业而适当的按摩也是目前治疗淋巴水肿的最重要手段，通过按摩先清空周边组织淋巴管，从而加速患侧上肢的淋巴液回流。按摩需要由有经验的师进行，用手使皮肤在皮下组织上移动，动作应适度、有节奏；如果只是在皮肤表面滑动则效果不佳，而用力过重则可能使血流增加而加剧水肿。按摩需按照一定的顺序进行：首先是双侧颈部，然后对侧腋窝、对侧胸部，接着到患侧胸部、患侧肩部，最后是患侧上肢。通常先按摩上臂，然后前臂，最后是腕关节和手指。

　　2、压力泵疗法：将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

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