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肚子疼别大意 急腹症原因有很多

2017-09-20医学界
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核心提示:急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部的症状和体征为主,同时伴有全身反应的临床表现, 其特点为发病急、进展快、变化多、病情重,一旦诊断延误,将会给患者带来严重危害,甚至死亡。

肚子疼别大意 急腹症原因有很多

  常见急腹症病因

  1. 胃十二指肠溃疡急性穿孔

  ①青年男性多见,多数既往有消化性溃疡病史。

  ②突然发生持续性上腹剧痛,很快扩散至全腹,消化液刺激膈肌可产生肩部牵涉痛,有时消化液流至右下腹导致右下腹 腹膜刺激征,易误诊断为急性阑尾炎

  ③体格检查全腹压痛、反跳痛,肌紧张呈板状,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失,

  ④X线检查可见膈下游离气体。

  2. 急性胆囊炎

  ①女性多见,常合并胆囊结石

  ②反复发作右上腹绞痛,向右肩及右背部放射,伴畏寒、发热

  ③体格检查右上腹膜刺激征,可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性。

  ④B超显示胆囊肿大,壁增厚,常可见胆囊结石。

  3. 急性胆管炎

  ①反复发作右上腹绞痛,伴寒战高热及阻塞性黄疸,严重时有神智障碍和休克

  ②体格检查右上腹中、重度腹膜刺激征,并可扪及肿大的肝或/和胆囊。

  ③B超可见胆管扩张,多数伴有胆管结石。

  4. 急性胰腺炎

  ① 常在暴饮暴食或饮酒后发作,或有胆道结石、蛔虫病史。

  ② 突然发生上腹部持续性剧烈疼痛,阵发性加剧,常向左腰及背部放射,伴恶心、呕吐、发热。

  ③体格检查全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以上中腹为重,并有腰部压痛,肠鸣音减少或消失。

  ④血尿淀粉酶增高,出血坏死性胰腺炎腹穿可抽出血性液体。B超和CT见胰腺肿大、坏死、积液等表现。

  5. 急性肠梗阻

  ①按原因可分为机械性、麻痹性、血运性肠梗阻。

  ②单纯性机械性肠梗阻表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀及停止肛门排便排气。

  ③体格检查可见腹膨胀,可见肠型及蠕动波, 肠鸣音亢进、高调、气过水声。

  ④X线示梗阻近侧肠袢有液气面。

  ⑤病情加重可发生血循环障碍,进展为绞窄性肠梗阻,此时呈持续性剧烈腹痛,常有休克,并有腹膜刺激 征,腹部出现触痛之肿块。腹腔穿刺液、呕吐物或肛门排出物为血性液体,

  ⑥X线显示孤立、胀大的肠袢。

  ⑦要进一步鉴别梗阻的病因,有手术史应考虑肠粘连;活动后发生肠梗阻病情进展快,可能为肠扭转;儿童可能是肠套叠或肠蛔虫;老人低位肠梗阻可能是结肠肿瘤。还有其他原因如腹外疝、腹内疝,先天性肠旋转不良等。

  6. 急性阑尾炎

  ①突然上腹或脐周疼痛,后转移至右下腹。

  ②右下腹固定性压痛、反跳痛、肌紧张。可合并局限性腹膜炎或穿孔弥漫性腹膜炎,但仍以右下腹体征最重。

  重视CT检查对于病因诊断的重要性  

  CT的图像后处理技术日趋完善,可以清晰显示病灶和解剖形态,对急腹症的鉴别诊断提供可靠依据,从下表中我们可以直观的看出CT检查对于一些疾病的诊断准确率非常高,同时也告诉我们哪些疾病CT检查阳性率较低。  

  1. 泌尿系统结石:超声是最常用的影像检查方法,CT可作为超声的补充手段。能很好显示结石的大小和位置,且能够判断梗阻程度。

  2. 阑尾炎:超声仍是诊断阑尾炎的主要方法,但CT诊断敏感度明显高于超声。

  3. 腹部肿瘤:CT术前主要观察病变解剖结构及与周围关系,对选择治疗方案具有指导作用。

  4. 胆石症和胆囊炎:CT不受气体、脂肪和骨骼的影响,重组图像能明确显示胆道结石位置及梗阻严重程度,尤其是在显示胆总管十二指肠后段、胰腺段结石方面优于超声。

  5. 急性胰腺炎:由于疾病早期胰腺尚未发生明显形态改变,因此,急性轻型胰腺炎 CT检查需联合淀粉酶检查以提高诊断准确率。 急诊怀疑胰腺炎的患者应首选CT增强扫描以判断范围、严重程度及分型情况,并在治疗过程中随访检查评价疗效及判断预后。

  多方面下手避免延误诊断

  1. 仔细、全面的病史询问是减少急腹症诊断延误的前提,腹部体格检查对于急腹症的诊断具有决定性的作用,在患者未明确诊断前,病情观察期间尤其重要,有许多急腹症患者诊断延误与接诊医师未进行认真、全面的体格检查有关。

  2. 首诊内科医师延误诊断比率高于外科医师,有多年普外科临床工作经验的医师延误诊断的发生率最低,因此急腹症应该分诊到急诊外科。

  3. 延误诊断不可怕,可怕的是延误治疗,对部分急腹症患者甚至危及生命。对诊断不明患者应该及时采取全院性会诊或就近向上级医院转诊。

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