上海市第一妇婴保健院成功救治一双胎延迟分娩胎儿

　　他们本该是一对先后呱呱坠地的双胞胎，不曾想，在妈妈孕25周时发生危险早产，“哥哥”因不足月遗憾夭折……正常情况下，妈妈肚子里的“妹妹”即第二个宝宝会在短时间内分娩，生存机会也相当渺茫。

　　为了保住这个多年不孕家庭来之不易的新生命，上海市第一妇婴保健院（下简称“一妇婴”）产科刘铭医生团队通过实施延迟分娩方案，在这位孕妈妈的第一胎娩出后，帮助其第二个胎儿在妈妈的子宫里多留了32天后才顺利分娩。宝宝呱呱落地后，在一妇婴新生儿病区团队的精心救治照护下，于上月出院。

　　11月3日下午，这个历经百般曲折而又幸运的家庭，怀抱着延迟32天分娩的宝宝回“娘家”一妇婴“省亲”。宝宝经一妇婴新生儿科随访，结果显示发育正常，各项生理指标健康。

　　多年不孕，双胎第一胎不幸夭折

　　多年不孕的海女士（化名）通过试管移植幸运怀上双胞胎，预产期在今年10月，并顺利通过了建卡、胎心、超声NT、大排畸检查、糖耐量等一系列前期检查，双胎发育正常。

　　就在一家人抱着莫大期望，衷心盼望两个小生命降临的时候，6月29日凌晨，孕妇突感不适，迅速赶往建卡医院急诊检查。医生诊断为宫口开1指，胎膜早破，以“难免流产和未足月胎膜早破”收入院。孕妇第二天分娩出了第一个胎儿。这个没有足月的25周胎儿很快就令人痛心地离开了人世。

　　此时，孕妇子宫内还有第二个胎儿，按照往常情况会很快娩出。如果第二个胎儿照常分娩，极有可能将面临和第一胎相同的不幸。但如果继续延长第二个胎儿留在宫内的生长时间，这样的做法对产妇来说风险巨大，可能会面临出血多、严重感染、胎盘提前剥离等后果，而且保住第二胎的机会也很渺茫。在这种情况下，医生不建议冒险留住第二个胎儿。

　　由于极度伤心的孕妇和家属强烈要求，保住第二个珍贵的宝宝，医院给予了断脐后观察的处理。但第二个胎儿能否保住，仍然是个未知数。一家人想尽一切办法、四处求助、咨询了全国有名的几家妇产科医院，均得到了否定的答复，大家的情绪失落到了极点。

　　延迟分娩，为第二个胎儿争取更多发育时间

　　一妇婴产科副主任刘铭依然清晰地记得那位4个月前“闯入”门诊的老人。7月3日，打听到刘铭医生在胎儿早产救治领域经验丰富，海女士的母亲不顾诊室外满满当当等待的孕妇，径直冲了进去，向刘铭医生描述了女儿的病情，并紧张地盯着医生的眼睛问：“还有没有机会救宝宝？哪怕只有一丁点机会。”

　　刘铭医生没有责备心急的老人，经过慎重思考，她认为尚有希望，但需要评估孕妇状态后再决定，可以努力一试。医生的答复，让这个家庭重新燃起希望，当天，孕妇迅速转运至一妇婴南院。

　　“产妇当时非常紧张，神情焦虑，别说下床行动，连翻身都小心翼翼。留在子宫里的除了第二个胎儿和胎盘，还有流产的第一个胎儿的胎盘和脐带。剪断的脐带夹垂在阴道口外，由于血运停止，脐带又细又黑。家人已经小心翼翼地护理这根脱垂在外的脐带整整三天了，这个情况非常容易发生上行性感染，情况相当紧急。”

　　刘铭医生团队充分评估了留存胎儿的发育情况、羊水、脐血流以及留在宫内的胎盘情况。排除比较明确的感染和宫缩情况后，结合孕妇的整体状况，他们和新生儿科团队一起与家属充分沟通谈话，告知继续延迟分娩的利弊以及风险。沟通之后，孕妇继续妊娠的意愿依然十分强烈。

　　最终，刘铭医生团队决定实施延迟分娩方案，在最大程度保证产妇安全的同时，为第二个宝宝争取更多生长发育的时间。于是，医生团队实施了防治感染、控制宫缩、联合宫颈环扎术等，严密监测母婴病情变化，并随时做好二胎娩出的救治工作。在环扎的第二天，就开始逐渐让孕妇下床活动，防治血栓等并发症。

　　保胎32天，产科新生儿科接力救治传喜讯

　　这一保，又保住了32天！

　　这是第二个胎儿在妈妈子宫内的一场“加时赛”。小宝宝不仅为自己赢得了生长发育的时间，也为一妇婴的医护人员争取了更好救治的机会。

　　由于各方面细节把控到位，在产科、护理部、儿科等南院医护团队的悉心照料下，在海女士及家人支持理解、共同努力下，通过延迟分娩技术，第二个宝宝在发育满30周后呱呱坠地，出生体重为1390克。多争取的这一个多月时间，不仅让宝宝的各器官结构发育更好，也让其各系统功能发育更好，增加了其适应外部环境的能力，减少了后遗症的发生概率。

　　随后，海女士的这个幸运宝宝被转至一妇婴东院新生儿科病房，成了整个科室的重点关注对象。这种特殊的情况对宝宝的治疗还是造成了一定的困扰，比如出生后的感染及白细胞的长时间居高不下，但有惊无险，经过积极的救治和护理，两个多月后，宝宝正式出院，一家人喜极而泣。

　　刘铭医生介绍，比起国内单胎8%的早产发生率，双胎早产风险超过了50%。但双胎延迟分娩的成功救治病例，国内外都很罕见。“延迟分娩要求的条件很高，甚至可以说苛刻，对风险的把控非常重要。因为很多双胎宝宝很珍贵，所以在把控风险的前提下还是值得尝试的。”

　　如今，带着宝宝重回新生儿科随访的海女士和当初“硬闯”医生诊室的宝宝的外婆，眉眼间依然难掩喜悦之情。新生儿科副主任医师胡雪峰为宝宝测量了头围、身高、体重，做了全身系统检查，宝宝体重4500克，身长53.7厘米。“宝宝长得挺好！在新生儿科住了两个多月，与医生护士都结缘了，所以我们也非常开心。”胡雪峰医生微笑说道。

　　面对海女士家庭的感激之情，刘铭医生表示，作为医生尤其是一名产科医生，目睹了一个又一个家庭对于新生命的期盼。“看到妈妈脸上的笑容，听到宝宝人世间的第一声啼哭，是产科医生最幸福喜悦的时刻。”她希望社会各界能够对早产尤其是双胎早产的预防和救治给予更多关注。

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