“4C”走基层：县级医院卒中防治能力如何腾飞？

　　“从入院到血管再通，已经有60%-70%的脑卒中患者的急救时间少于1个小时，而在4C项目启动之前，这一比例仅有20%-30%。”11月17日，在“4C”2017年总结会暨2018年启动会上，江西省赣州市宁都县人民医院神经内科主任胡海荣教授颇为激动的表示，“这一水平尽管相较于国际先进水平仍有差距，但对于基层医院而言，意味着卒中救治能力的本质飞跃。”

　　胡海荣教授口中的这个“4C”项目全称为“4C --中国卒中中心联盟基层医院训练营”，该训练营由中国卒中学会发起、辉瑞中国支持，自2016年1月诞生起，“4C”项目采取线下培训、空中课堂、异地交流等多种形式，对全国3000余家县级医院、400多家卒中中心进一步深化卒中临床规范培训，并优选255个卒中中心进行全面培训，多名临床医师得到赴美、赴台深造的机会。

　　也正是在“4C”项目的支持下，赣州市宁都县人民医院启动卒中中心建设，对院前急救医护、急诊医生和神内医护的培训，有机整合卒中各相关科室，建立并完善“卒中绿色通道”，患者的治愈率，降低致残率、死亡率大幅提升，接近北上广三甲水平，得到区域内民众一致好评。

　　中国卒中发病拐点临近  基层成卒中防治“硬骨头”

　　中国卒中学会秘书长张茁教授在致辞中透露，当前，中国卒中患者中70%是缺血性卒中，抢救时间每耽误一分钟都是大脑功能不可修复的损伤，急救难度较大，1年内卒中患者死亡率高达14%，致残率达到23%，且复发率也达到了18%，加之基层医院患者对于医生信任程度较低，经常出现各种不规范诊疗及用药行为，导致治疗延误，预后效果不佳。而“4C”项目的出现则极大推动了基层诊疗行为的规范，以及卒中中心体系的建设，以卒中绿色通道为代表的一系列措施的采取使得溶栓时间大幅缩短，治疗效果显著提升。

　　“中国城市地区的卒中发病曲线已经接近拐点，发病率从快速上升逐渐趋缓，显示出多年来卒中防控事业正在取得成效，但在以县级医院为主的基层，专业医师缺失、多学科配合力量薄弱、规范化培训不足等问题依然存在”，复旦大学附属华山医院神经内科主任董强教授表示，“4C项目的目的不仅仅在于培训基层医师，而在于帮助基层医院规范诊疗行为，推动医疗质量均质化，让民众在基层也能享受优质医疗。”

　　在谈及基层与大城市三甲医院的水平差距时，首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授指出：“与大城市三甲医院相比，目前我国基层医院以及基层医院的神经科医生的卒中防治知识掌握、脑血管病急性期的救治能力普遍存在不足，规范性的二级预防相对缺乏，致使很多患者没有得到有效的治疗。特别是基层医院没有溶栓治疗的能力，这是卒中治疗尤其是急性和重症卒中最为有效的措施，是拯救卒中患者生命的有力武器。因此，基层医院及医生的卒中规范诊疗能力及防治水平亟待提升。”

　　暨南大学附属第一医院副院长兼脑血管病中心主任徐安定教授表示，基层医院的卒中诊治水平，直接决定了基层以及我国整体卒中防控能力和现状改善。做好卒中的基层防控工作已成为当前我国心脑血管疾病防治中的首要任务，也是当前慢病防控的核心工作之一。因此，以县级医院为起始，逐步搭建起中国基层医院卒中防治管理体系网，是改善中国卒中防治现状的重要路径。”

　　“4C”项目回溯

　　2016年1月，由中国卒中学会发起的“4C--中国卒中中心联盟基层医院训练营”项目诞生，该训练营旨在通过初步建立标准化的卒中多学科联合防治工作模式，加强省县医院之间学术培训、参观学习及临床指导等，提升县级医院神经科医生的脑血管病规范化诊疗能力。

　　据董强教授介绍，2016年“该项目”对全国3000余家县级医院近万名神经科医生进行卒中防治的规范培训，对400家卒中中心进一步深化卒中临床规范，从中优选的255家优秀卒中中心进行全面培训，并通过“手拉手”的形式，让基层神经科医生“走上来”进入到全国著名的卒中诊疗医院，选拔15位优秀医生赴美参加ISC2017观摩学习，开拓基层专家学术视野。

　　2017年该项目二期采用规范诊疗培训及进阶研讨会两种复合模式进行。通过规范诊疗培训模式陆续在全国范围内开展13场省级培训会，并邀请全国神经科专家深入到基层医院基地进行实地辅导和帮带互动。

　　同时，结合卒中学院APP线上开展12期空中课堂，采用多元化的培训形式，让基层医生更好地参与到卒中规范诊疗培训中，从而让更多的基层医生受益。进阶研讨会模式在2017年半年期间也开展了50多场海选进阶会、6场区域进阶会、1场全国总进阶，覆盖了华中、西北、华东、东南、西南、东北6大区域40余个城市，对200家卒中中心医院进行了卒中规范化诊疗培训。通过进阶研讨会最终胜出的12位优秀医生赴台交流学习，不断提升自我，为改进县级医院卒中医疗服务质量贡献自己的一份力量。

　　张茁教授表示，基于前两期4C项目取得的阶段性成果，2018年该项目还将继续开展。面向全国县级医院及神经科医生进行区域面授、全国远程、走上来（教学基地进修）和走下去（基层标杆医院+基层医院辅导）互动式等多样的培训形式。此外，该项目也将继续对培训效果较好的省份进行进阶项目第二期，通过海选进阶研讨会、区域进阶研讨会和全国总结研讨会，为县域医院培养出更多神经科领域的精英医生，持续提高基层医院的卒中防控能力。

　　辉瑞中国副总裁兼商务及多元化业务集团总经理吴锋先生表示：“作为全球领先制药行业领导企业，辉瑞在慢病管理领域具有丰富经验，我们希望能为卒中等脑血管疾病提供先进的决解方案。同时，我们也希望能够帮助基层医院及医生强化专业能力、提升疾病防控水平，从而更好地服务于广大患者。通过支持4C项目期望能为基层医护人员搭建一个沟通、学习的平台。目前该项目已开展了两年，在这两年里，得到了学会和神经科领域核心专家的支持以及县域神经科医生的认可，也为基层神经科领域培养了一批县域神经科学术带头人。未来，我们将继续与政府、学会以及专家展开合作，持续加大对基层医院慢病管理的支持，为推动中国医疗事业的发展做出更大的贡献。”