泌尿结石复发率高达90% 术后管理不容忽视

　　“‘结石’不只是一块石头，而是一种疾病。我们必须重视结石防治体系的建立，才能有效地防止结石复发。”近日，在“移动医疗与泌尿结石术后管理研讨会”上，上海市第一人民医院鲁军在接受39健康网采访时表示，泌尿结石具有高发病率和高复发率的特点，结石病的防治尤为重要。泌尿外科医生在专注于各种微创技术碎石取石的同时，对结石产生的原因和如何预防结石复发的问题也要予以高度重视。

　　我国是泌尿结石的高发地区，近年来，在众多泌尿外科专家教授的努力下，国内泌尿外科结石诊疗技术发展迅速，居于国际先进水平。但是泌尿结石的术后管理工作在中国开展缓慢，泌尿结石术后复发率居高不下，术后预防复发工作刻不容缓。据国家卫生部门报告，我国泌尿系统结石患者已高达百万，而且有连年上升的趋势。数据显示，泌尿结石的复发率高达50-80%以上，60%的患者要长期忍受腰痛或腹部疼痛的痛苦。

上海交通大学附属第一人民医院副院长夏术阶教授

上海交通大学附属第一人民医院副院长郑军华教授

　　1月17日，由上海市第一人民医院，上海市医学会泌尿外科分会结石学组主办，上海瑞联医疗技术有限公司承办的“移动医疗与泌尿结石术后管理研讨会”在上海召开。上海交通大学附属第一人民医院副院长夏术阶教授、上海交通大学附属第一人民医院副院长郑军华教授、上海瑞联医疗技术有限公司总经理董泽秋以及沪上五十余名二三级医院泌尿外科主任专家出席会议，并就移动医疗行业发展现状和对泌尿结石术后管理的经验做了深入探讨，共同探寻泌尿结石术后预防复发的实现之路。

　　泌尿结石有复发“秉性”

　　泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占首位。在泌尿系结石的治疗上，尽管微创/无创治疗技术不断发展成熟，复杂性尿路结石的单次手术净石率也高达90以上，但其高复发率也让专家和患者倍感“头疼”。

　　鲁军教授指出，药物排石、手术取石治疗，仅仅是清除结石。倘若患者生活饮食习惯没有改变，不喝水、不运动，而是继续食用富含草酸、高蛋白质和高盐的等食物。与此同时，医院没有建立随访系统提醒患者改变饮食和持续用药，而患者结石依从性差，不发病不疼，不疼不吃药。如此下去，依旧会面临结石高复发率。

　　因此，泌尿系结石尤其注重治疗后的预防。鲁军教授介绍，尿量少是尿路结石形成的最主要原因之一。尿路结石的形成  是尿液中的尿盐结晶变成固体沉淀出来的过程，增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发；推荐每天的液体摄入量在2000~3000 ml以上；其次，饮水后适当的运动，如跳跃、跑步、上下楼梯、体操等有利于结石向下移动。长期不活动可增加尿中晶体成分的沉淀机会而容易形成结石；再者，维持饮食营养的综合平衡，低盐，适当限制含草酸的食物及动物蛋白与精制糖的摄入量，多食用含植物纤维素高的蔬菜。对于高尿酸尿患者，限制嘌呤类食物及减少钠摄入是预防结石形成的有效措施；此外，对于已知结石性质及代谢异常的患者，可根据结石性质使用相应的药物防止结石复发或继续增大。

　　“泌尿结石术后的预防成功与否依赖于患者的依从性，医生可以通过与患者长期随访，通过常规化检尿液确定最重要的生化指标，可能是3或6个月一次，这样无疑更容易说服患者长期地、有规律地采取处方规定的用药方法，尽可能预防结石复发。”鲁军教授说到。

　　智能平台助推泌尿结石术后管理

　　结石术后管理应该做到规范化并落到实处。

　　据39健康网了解，目前在上海市第六人民医院开展的泌尿结石术后管理数据库的应用，通过在院内的诊断和治疗，再通过互联网平台建立术后管理数据库对患者进行院外的随访和预防，有效地让患者了解结石易复发的特性，及时地跟踪患者病情。

　　然而，临床医生任务繁重，数据库管理工作繁冗，药物供应不足等问题造成目前术后管理工作依然存在不足。对此，夏术阶教授提出，新时代需要新思维新战略的观点。自党的十八届五中全会明确将“互联网+”行动计划作为未来发展战略，而“互联网+健康医疗”也必将成为我国医疗行业发展的新方向。

　　郑军华教授对此表示赞同，他指出，在如今日益紧张的医疗现状及发展迅速的互联网+时代，每个人应拓宽思路，解决临床实际问题，同时造福患者。他介绍，“互联网+健康医疗”服务模式是以互联网等技术为依托，结合医疗行业发展现状，整合线上线下医疗资源，推动优势医疗水平和医疗资源的均衡发展，充分发挥优质医疗资源引领作用，推进智慧医疗建设。在整个模式中，首先，患者可先通过健康APP进行线上咨询，被授权访问大数据的医生可通过搜索患者过往病历进行线上首诊并给出治疗建议。如需到医院治疗可通过APP进行预约挂号；再者，医院可与第三方支付平台（例如支付宝、微信支付等）合作，简化费用收取方式，提高效率。

　　由此，石医生APP的诞生顺应了行业发展趋势。

　　据上海瑞联医疗技术有限公司总经理董泽秋介绍，石医生APP是国内第一款泌尿结石术后管理移动医疗APP，致力于解决泌尿结石术后预防复发问题，主要工作就是协助医生管理数据库，协助医生有效展开患者教育和病情随访工作，从而有效降低患者二次手术率。“石医生APP利用移动化互联网智能终端模式，依托强大的数据库管理能力，可以协助医生管理日益庞大的患者群，提高管理效率。此外，运营专员可以协助医生对患者术后开展病情跟踪随访、患者教育。这款APP患者可自愿自行注册，而数据库集中提取的是患者的疾病数据，而非患者个人隐私信息，合规合法。”董泽秋表示。