人工膝关节置换术后当天可下床！惊人的康复速度都因这个理念

　　人工膝关节置换手术后当天就能下地走路！

　　南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任史占军教授透露，患者如此之快的康复速度得益于“加速康复外科”（简称ERAS）这个新理念的加入。他介绍，以膝关节置换手术为例，加速康复外科理念让患者的几个术后关键时间，如下床、自主弯曲达到90度、出院时间一般可缩短一半。加速康复外科让患者的舒适度和满意度明显提高，术后康复速度明显提高，费用减少。“患者不再需要忍痛，也不再惧怕手术”。

　　人工关节置换术后当天可下床

　　随着人口老龄化的加速、人们对医疗需求的提升、技术的进步发展，我国人工关节置换手术的数量不断增长。史占军教授表示，“目前，人工关节置换主要为髋关节和膝关节置换，其中髋关节占比更多。2018年全国的关节置换手术量预计超过60万，每年以20%的速度增长。”

　　膝关节置换在骨科是个大手术，而且患者绝大部分是老年人。“随着年龄的增加，手术风险会增加， 但年龄不是手术的禁忌症，需要综合的评估。”史占军教授表示。他曾经成功为100多岁老人进行过全髋关节置换手术，为90余岁老人进行膝关节置换手术。但是，很多老人出于对这种大手术的担心惧怕而拒绝手术。

　　他介绍，膝关节置换手术，在加速康复外科在骨科实施之前，患者需要术后2-3天后才能下床，膝关节自主弯曲达到90度需要5天左右，手术一般需要住院14天左右，而且从始至终都需要患者以极大的意志力进行忍痛康复。而自从有了围手术期的规范镇痛，患者当天即可下床，2-3天可达到自主弯曲90度2－3天，一旦伤口没有渗出就可以出院，住院时间仅需7天左右。

　　加上其他的加速康复外科围手术期管理办法，患者的舒适度、满意度明显提升，“术后感觉非常好，有的人说这么大手术都不怎么痛？手术不再是洪水猛兽。”史占军教授表示。

　　加速康复外科是什么？

　　加速康复外科（ERAS）理念是指采用有循证医学证据证明有效的围术期处理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、提高手术安全性和患者满意度，从而达到加速康复的目的。

　　2007年，中国工程院院士黎介寿教授在全世界率先开展了胃癌手术随机对照临床研究，该研究结果显示，加速康复外科理念可使施行胃切除术的胃癌患者在围术期获益。目前，加速康复外科理念和疼痛规范管理项目已在我国数十家医院的普外科推广实施，并在结直肠、骨科、泌尿、妇科、乳腺等外科手术中显示出积极的作用。

　　史占军教授表示：简言之，加速康复理念就是通过一系列围术期手术操作的新方法，配合全面规范的疼痛评估，采用多模式镇痛和个体化镇痛等规范化的疼痛管理方法，帮助患者平稳、舒适地度过围手术期。加速康复外科理念在骨科的实践证明，加速康复理念不仅让患者受益，也优化了手术效果。”

　　个性化疼痛管理，无需忍痛快康复

　　据介绍，ERAS理念中，最为重要的是对于疼痛的精准管理和有效控制。疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程。尤其是人工关节置换术的患者，尽早改善疼痛，加强运动康复，这对患者关节功能康复起着非常重要的作用。

　　“镇痛方法和药物的选择是围术期精准管理的一大核心内容。在规范化疼痛管理理念下，我们有计划地在围术期给予患者多种镇痛药物和镇痛技术，一方面可以最大程度减少同一种止痛药带来的副作用，另一方面通过充分止痛，能让患者减轻痛苦，就能更早下床活动、进行康复锻炼，帮患者尽早康复。加入选择性COX-2抑制剂等多种镇痛药物，虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。”史占军教授说。

　　《人工关节置换围术期工作手册》即将面世

　　但是，ERAS理念和规范化疼痛管理普及率和实施率并不高，仅在有数的大医院内推行，中小医院了解程度不高。

　　5月19日，由史占军教授担任主编，中华医学会骨科分会关节学组组织编写的《人工关节置换围术期工作手册》定稿专家研讨会在广州举行。该手册预计将在今年7月正式出版发行。将成为我国首个人工关节置换围术期管理的标准，为我国各层级医疗机构的骨关节科医务工作者提供临床操作指导，促进ERAS理念和规范化疼痛管理在我国进一步推广和发展。

　　据了解，此手册共包含了19个围术期管理ERAS板块，涵盖了整个手术前、手术中、手术后三个阶段的管理和实施措施。