不开刀也能消除“痛风石”？

　　本文指导专家：

　　戴生明 上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长风湿关节炎、强制性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

　　专家门诊：周二、三、五上午

　　特需门诊时间：周一下午，周四上午

　　张大爷患有二十多年的痛风，之前从未到医院正规看过，过去每次关节痛一发作就去药店买点止疼药，这段时间吃止疼药也控制不住了，而且手指关节周围和足关节周围长出多个皮下结节，关节好像也变形了，在家人的劝说下，来到了我院。

　　医生给张大爷化验了血，做了关节的超声，发现张大爷尿酸数值有523umol/L（血尿酸范围正常值180-420umol/L），超声发现其手指和双足跖趾关节有多个痛风石，有些比鸽蛋还大，且关节骨质已有部分破坏。

　　根据病情情开了药，过了一个礼拜，张大爷的关节疼痛症状好转。但张大爷又到医院来看病了，原因是家人和他都担心关节上的痛风石，他也在网上搜到痛风石的危害，怕这些石头继续破坏关节，导致残疾。张大爷到门诊非常焦虑地问我们：“我这个关节上的痛风石需要开刀吗？”

　　这个问题是受痛风石折磨的痛风患者经常问医生的，要对这个问题解答，就必须了解什么是痛风？什么是痛风石？目前痛风石的治疗方法有哪些？

　　什么是痛风？

　　痛风是由尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，主要包括急性发作的痛风性关节炎、痛风石(又称痛风结节)形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，当出现多发痛风结节时，患者的血清肌酐水平往往也会升高，此时表明患者已出现肾功能不全。当血尿酸浓度＞420 umol/L，就属于过饱和状态，一部分尿酸就会以尿酸盐晶体的形式沉积在关节（足、膝等）（见图1）、肾脏或者其他软组织内，而引起局部炎症反应。当饮食不当、饮酒、受凉、过度运动等，就会引起痛风性关节炎急性发作。

　　什么是痛风石？

　　痛风石(又称痛风结节)是尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应，为慢性期痛风的特征性表现，通俗地说就是尿酸盐晶体在人体关节或者软组织周围不断沉积，逐渐形成痛风石。一般在急性痛风性关节炎初次发作后5-10年内出现，痛风石可造成关节活动受限、畸形，合并皮肤溃疡和感染等。合并痛风石的患者，往往合并痛风性肾病，而发生血肌酐水平升高，即慢性肾功能不全。

　　怎样治疗痛风石？

　　目前痛风石的治疗除了严格低嘌呤饮食控制、大量饮水外，主要通过降尿酸药物治疗，把血尿酸水平控制在360umol/L以下(最好控制在300umol/L以下)，这些已形成的痛风石就可以逐步地溶解、液化、缩小，需要历时半年甚至1年以上，痛风石先变软然后再缩小。在刚开始接受降尿酸药物治疗时，常常会诱发关节疼痛。一方面需要在有经验的医生指导下，另一方面需要患者的配合与坚持，最终就能消除痛风石，已受到尿酸损伤的肾脏也可以得到部分恢复。只有少数情况下辅以手术治疗痛风石，且手术治疗必须建立在规范的降尿酸药物治疗基础之上，对于没有出现皮肤破溃的痛风石，尽量选择保守治疗。

　　如果单纯进行痛风石切除治疗，而没有进行规范的降尿酸治疗，一方面创面愈合不良等并发症多，另一方面其他部位的痛风石仍会继续增大、肾功能仍会进一步受到尿酸盐的损伤。假如患者已经出现痛风石表面皮肤溃烂，关节畸形影响行走等日常活动，需要在内科和外科医生的密切协作下，进行手术方案的设定，尽可能减少术后并发症。

　　目前在我国可供选择的降尿酸药物为两大类，一类是抑制尿酸生成药物，例如别嘌醇、非布司他；另外一类是促进尿酸排泄药物如苯溴马隆。这些约物各有利弊，需要结合患者的具体情况选择最适合的治疗方案。

　　张大爷和家人听了我们的解释后，选择了口服降尿酸药物的治疗方案，经过半年的规范治疗，张大爷手和足的痛风石较前变软了，身体也比之前更精神了，目前还在继续治疗。所以通过张大爷的就诊经过，大家也都对痛风石的治疗有了初步认识。当然，对于那些已有血尿酸水平升高，尚未出现痛风石的患者，尽早通过饮食控制、适当运动等措施，把血尿酸水平控制在360umol/L以下，则可以预防痛风石、尿酸性肾病、慢性关节炎的发生。（通讯员：顾海鹰）