六岁小女孩脖子上长包块，医生用一根“针”帮她解决难题

　　“孩子6岁的时候，有一天我们突然发现她的脖子上长了个小包块。本来也没怎么在意，以为是蚊虫叮咬。”小涵涵的妈妈回忆起当时发现这个包块的情况，“谁知道这个包块越来越大，怕孩子得了什么大病。”

　　小涵涵的父母赶紧把孩子带到当地医院检查。“当时做了个超声检查，说是甲状腺右侧叶上长了个结节，有两公分那么大。”当地医生建议马上行手术切除治疗。“那么小的孩子就说要做手术，说是要切掉包括结节在内的整个甲状腺右侧叶。”

　　小涵涵的父母在网上查看了一些资料，得知对于儿童而言，甲状腺是一个很重要的内分泌器官，所分泌的甲状腺素对孩子的智力发育、骨骼发育至关重要。儿童时期的甲状腺素缺乏可能会导致呆小病的发生，出现身材矮小、智力低下等情况。“我们做家长的，一方面是担心甲状腺切了一半，孩子会不会从小就缺乏这个甲状腺素，对她以后的发育会有多少影响；另外一方面，孩子这么小就要在脖子上做手术，以后有个疤，得多难看。”

　　父母拒绝了手术，怀着忐忑的心情选择继续观察，希望这个小包块不会继续长大。但是事与愿违，这个小包块继续进展，两年内从两公分长到了四公分，从外观上可以看到明显突出的包块。“孩子去上学总是不开心，因为她同学总是问她是不是长了个怪东西。”不仅如此，让父母更为恐慌的是，小涵涵出现了两次发不出声音的情况。“当时就想到有没有可能是癌。之前医生说过，甲状腺癌会侵犯神经，导致说不出话来。”

　　带着恐惧的心情，父母带着小涵涵踏上了求医之路。“在省内很多大医院都看过了，基本上都说不能排除是癌，必须要做手术切除，要切掉整个甲状腺”。

　　抽吸治疗一波三折，包块再次出现

　　“看着这么小的女儿，长了这么个包块，只能做手术，当时觉得整个心都凉透的”。小涵涵的妈妈说。难道除了手术，就没有能确定是否是甲状腺癌的方法？难道除了手术，就没有既能消除结节但又可以保全甲状腺、不留疤痕的技术？

　　不甘心的父母打听到广州某三甲医院有开展甲状腺结节的细针穿刺技术。这是国际公认的手术前最准确的判定甲状腺结节良恶性的方法，是用一根比缝衣针更细的针，穿到结节内部，取出一些细胞来进行检验，就能判定结节是不是癌。

　　“我们马上就带着孩子去做了这个穿刺。半个小时不到就做完了，孩子脖子上就几个针眼，也说没觉得难受。”更令父母高兴的是，三天后，病理结果显示这个结节是良性的。“当时医生考虑这个结节会一直变大其实是因为这个结节里面反复出血。这对我们来说真的是天大的好消息。”

　　既然考虑是良性结节内部出血，就诊医生建议可以考虑做抽吸治疗。“就是再用那种细的针把里面的血抽出来，这样既可以缩小结节，又可以保留甲状腺，还不会留下疤痕。”

　　充满希望的父母，欣然答应接受就诊医生的建议，很快带着孩子接受了这一治疗。“当时抽了很多血出来，孩子脖子上的包块马上就消失了。我们挺高兴的，觉得孩子不需要做手术就治好了这个包块。孩子自己也很高兴，还一直和我们说要快点回学校去上课。”

　　然而抽吸治疗后第二天，小涵涵发现自己的脖子上又出现了一个包块，比治疗前更大。“孩子吓坏了，我们赶快带她再去看医生。”超声复查的结果显示，原来的甲状腺结节内再次出血，且出血量明显大于抽吸治疗前。“医生说这个结节里面的血流很丰富，所以抽了血出来，可能又会再出血，而且有可能会出血更严重。医生还说，这种结节如果想要根除，也就只能手术切除了。”

　　射频消融技术给小女孩送去新生

　　执着的父母不愿意孩子接受手术切除，希望为孩子寻找到既微创又能根除这个甲状腺结节的治疗方法。

　　一次偶然的机会，小涵涵的妈妈在网上看到广州中山大学附属第三医院超声科任杰教授团队应用射频消融技术根治性治疗甲状腺良性大结节的介绍。“我们觉得这个可能是我们最后的一丝希望了，就挂了任杰教授的号，来找她看。”

　　在详细询问了小涵涵的病史后，任杰教授给孩子进行了详细的超声检查。“这个孩子的甲状腺结节是一个囊实性结节，囊性成分就是这个结节内反复出的血，实性成分就是这个结节内部的很多分隔。这个结节的最大直径已经超过4公分，对于这个孩子来说已经是一个很大的结节了。而且因为这个结节的分隔上血供很丰富，所以很有可能会有持续有出血的情况，结节有可能会持续增大。”任杰教授介绍道，“这种类型的良性结节，如果只是单纯的把里面的出血抽吸出来，是达不到治疗目的的，因为这种血供丰富的结节仍然会持续出血。我们可以通过射频消融技术，把这些引起出血的分隔灭活了，才能达到根除结节的目的。”

　　考虑到小涵涵已经出现了甲状腺结节压迫周围组织的症状，任杰教授认为需要对这一结节进行及时处理。小涵涵很快被安排在中山大学附属第三医院岭南医院超声介入专科住院，并在医务处的悉心统筹协调下进行多学科会诊。任杰教授说，“考虑到这个孩子的年龄小，家属又不愿意接受外科手术，我和刘波教授都认为可以把射频消融治疗作为目前首选的方案，同时也对她实行新的消融方案。”

　　“为了减少出血量，我们先从甲状腺结节的外面消融在进入到里面，‘像农村包围城市’，其次我们用液体隔离带的方法，把整个甲状腺结节包裹起来，避免消融的过程中伤害到神经。”任杰说道，在麻醉科、儿科、内分泌科、ICU等多学科协助下，小涵涵顺利在全麻下接受了超声引导下甲状腺结节射频消融术，利用液体隔离带法、移动式消融、术中超声造影等辅助方法，2小时内使甲状腺结节达到完全消融。术中生命体征平稳，术后即时外观上已无包块显示。

　　两个星期后，父母带着小涵涵来到任杰教授处复查。“术后2周复查超声显示甲状腺结节较术前缩小47%，外观上已经有很明显的改善，孩子复查甲功也是正常的。”任杰教授说，“这个孩子的治疗效果还是很不错的，但后续也还是要关注是否有新发结节，还有甲功的情况。”

　　任杰教授介绍说，与成人相比，甲状腺结节在儿童中少见，检出率约1%-1.5%。但要注意的是，儿童的甲状腺结节恶变的可能性高达22%–26%（成人的恶变率约5%），甲状腺癌在儿童甲状腺结节发病率约1/100万（成人发病率为50%-70%）。因此，儿童的甲状腺结节同样不可忽视。对于体积逐渐增大、出现压迫症状、影响美观的甲状腺良性结节，特别是直径大于4cm的良性结节，可考虑手术治疗；但如果不愿意接受手术，射频消融治疗作为一种微创、有效、安全的手段，是手术治疗的有益补充手段。

　　“手术后两个星期了，现在脖子上已经看不到包块了，而且也没有留什么疤，我们和孩子都很高兴，觉得这才是真正治好了这个甲状腺结节。真的很感谢任杰教授团队和中山三院的这么多医生，感谢他们给孩子带来了希望。”小涵涵的父母说。（通讯员：周晋安）

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