一女子打美容针导致肉毒素中毒，在ICU抢救36天！

　　女子在私人美容机构打美容针，差点丧命，在ICU抢救36天捡回一命！这是广州市第十二人民医院重症医学科协同中毒科接诊的一个重症肉毒毒素中毒的女性患者。

　　注射美容针100单位引起中毒

　　据了解，这个患者在私人美容机构向面部、双侧眼眶注射美容针共100单位。用药后的第三天出现双眼睑下垂，未就医处理。第四天眼睑下垂症状加重并出现吞咽困难、饮水呛咳、乏力、胸闷，仍在家休息。第七天症状加重伴有言语不清，送到佛山市一治疗，治疗3天后症状无改善，转至广州市第十二人民医院中毒科。

　　入院后经询问病史及相关检查，广州市第十二人民医院ICU副主任医师陈运超诊断为肉毒素中毒，给予对症治疗、无创呼吸机辅助呼吸，以及肉毒抗毒素。

　　但病人呼吸困难症状仍继续加重，于注射美容针后第20天突发意识丧失转入ICU抢救。经气管插管使用呼吸机辅助呼吸以及使用肉毒抗毒素治疗后，病情好转，期间未出现肺部感染、褥疮等并发症，无需气管切开，使用呼吸机36天后，顺利停用呼吸机转回中毒科康复治疗，其后痊愈出院，正常回归社会。

　　被定为A级生物恐怖制剂

　　肉毒毒素是由厌氧的肉毒梭状杆菌所产生的外毒素，为目前最剧烈的神经毒素，少量毒素即可致死，人吸入肉毒毒素气溶胶1分钟即可死亡，因此该毒素被美国疾病预防控制中心定为A级生物恐怖制剂。

　　注射用肉毒毒素主要应用于去皱美容及肌肉痉挛的治疗，且用量需严格控制。注射美容的一般用量为100-200 U，并且只是注射到局部肌肉组织。

　　近来医源性肉毒毒素中毒的发病有上升趋势，多地均有报道出现不同程度的肉毒毒素中毒事件，主要是非法假冒产品引起的。

　　警惕生活中的肉毒毒素

　　除了医源性中毒之外，我们在日常生活当中仍有可能接触到肉毒毒素。例如进食被污染的食物（臭豆腐、豆瓣酱、甜面酱、罐头、香肠、腊肠、奶酪等）、肠道感染（多见于1岁以下的婴儿）以及伤口感染（吸毒者、野外受伤）等方式导致肉毒毒素中毒。

　　肉毒梭状杆菌广泛存在于土壤以及猪、牛、羊的粪便中。因该菌为严格厌氧菌，在有氧环境中不生长繁殖，只以芽孢状态存在。但在适宜的环境（无氧、发酵）、温度、营养基质中可大量繁殖并产生肉毒毒素。肉毒毒素主要影响外周胆碱能神经，导致肌无力或肌麻痹，同时亦可透过血脑屏障对颅神经造成一定的影响。目前对肉毒毒素的毒代动力学机制仍未能完全阐明，因此对该毒物引起的中毒治疗带来一定的难度。

　　肉毒毒素的检测较为复杂，主要以临床诊断为主，临床诊断成立后需尽快使用抗毒素治疗。肉毒毒素中毒后首先表现为全身软弱、疲乏、头痛、眩晕；眼部症状表现为畏光、复视、视力减退，会出现眼外肌瘫痪，表现睑下垂、复视、瞳孔扩大；同时有吞咽、咀嚼、言语、呼吸困难等。随着病情的发展，患者会出现抬头困难，共济失调，继而呼吸肌及双侧下肢肌肌力减弱，可出现呼吸衰竭和心力衰竭。由于唾液腺及泪腺分泌减少，患者眼干、咽干及疼痛，饮水亦不能缓解症状。口腔黏膜干燥、发红、常有结痂。还可出现腹胀、肠鸣音消失、便秘、肠梗阻及尿潴留等。患者的肢体一般不全瘫、体温正常、意识清楚，可有体位性低血压。重症者可于发病后3—10天因呼吸衰竭、继发感染或出现难以预测的呼吸骤停而死亡。

　　食源性中毒患者主要表现为肌无力症状，与普通食物中毒不同，其恶心、呕吐、腹痛等消化道症状不明显。1岁以内的婴儿，因其肠道的特殊环境以及缺乏能拮抗肉毒梭状杆菌的正常菌群，进食被肉毒梭状杆菌污染的食物后，芽孢在肠道内发芽、繁殖，产生毒素被吸收而致病，其症状与食物中毒类似。临床表现首先为便秘，继而(1-2周后)出现头颈部肌肉松软、吮乳无力、吞咽困难、眼睑下垂、全身肌肉松弛、肌力减退，可持续8周以上。只要注意营养与护理，大多在l-3个月内自然恢复，严重者亦可因呼吸肌麻痹而猝死。

　　具备以下情况时，须警惕肉毒毒素中毒的可能：1.有可疑食物、或医源性毒素接触史，或群体发病。2.出现序贯性肌无力（眼、口咽、呼吸肌、四肢肌肉）。3.排除其他神经系统疾病，如格林-巴利综合征、重症肌无力、脑血管意外等影响神经肌肉的疾病。（通讯员 洪霞）

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