医-药联动让用药更安全有效，《SGLT-2抑制剂临床联合用药医-药专家共识》发布

　　“4.4，难听，4.36吧”去年11月，医保谈判这段“灵魂砍价”大火。砍价的“主角”达格列净片正是在2型糖尿病治疗领域的“明星药” 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（简称SGLT2）抑制剂的一种。

　　目前，我国共批准了三个SGLT2抑制剂上市，分别为达格列净、恩格列净、卡格列净，因此这类药又被称为“列净”类药物。确切的降糖效果以及降压、减重、心血管和肾脏保护等作用，加上进入医保后价格的进一步“亲民”， SGLT2抑制剂的应用将更为普及。

　　为保证用药安全，充分发挥SGLT2抑制剂效果，同时尽量避免可能的副作用，1月8日，广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会通过医师与药师共同讨论修订《SGLT-2抑制剂临床联合用药医-药专家共识》，为该类药的临床实际应用提供参考意见。

　　SGLT-2抑制剂是什么药？

　　在口服降糖药里，SGLT-2抑制剂可谓“当红炸子鸡”。其在全球上市已有7年余，众多国际组织和国外学会的有关指南推荐用于治疗2型糖尿病。

　　SGLT-2抑制剂是如何降糖的呢？广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会主任委员、南医三院副院长沈洁介绍：SGLT-2抑制剂是一种新型口服降糖药，主要通过抑制表达于肾脏的SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿液中葡萄糖的排泄，从而达到降低血糖水平的效果，并且不依赖于胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性。与其他口服降糖药物比较，SGLT2抑制剂降糖疗效与二甲双胍相当，降低糖化血红蛋白(HbA1c)幅度大约为0.5%-1.0%；减轻体重1.5-3.5kg，降低收缩压3-5mmHg。

　　SGLT2抑制剂不依赖胰岛素分泌，通过降低肾糖阈实现降糖、降压、减重，同时亦可明显降低2型糖尿病患者心血管疾病发生风险。这些好处让SGLT2抑制剂自上市以来迅速受到肯定和欢迎。

　　联合用药需注意不良反应

　　医-药联动，让用药更安全有效

　　SGLT2抑制剂优点多多，但也有其副作用和局限性，并不能完全取代其他降糖药物。除了单药应用，SGLT2抑制剂有时也需要与其他药品一起联合应用。

　　为保证用药安全，充分发挥SGLT2抑制剂效果，同时尽量避免可能的不良相互作用。广东省药学会内分泌代谢用药专家委员会通过医师与药师共同讨论修订《SGLT-2抑制剂临床联合用药医-药专家共识》（下简称共识）。

　　研究表明，随着用药数量的增加，潜在药品不良反应发生率也随之增加。WHO指出，每年有数百万人因不安全用药和错误用药受到伤害。

　　此次发布的共识由医师和药师共同讨论而确定，医师精通病情的诊断和治疗，药师更偏重用药方案的合理性与药物疗效的最大化，将更能保证用药的安全与效果。

　　沈洁院长介绍，共识立足国内外已上市药品的说明书、国内外2型糖尿病防治指南以及临床研究证据等，将为SGLT2抑制剂临床实际应用提供参考意见。

　　共识的主要内容包括四方面：SGLT2抑制剂国内外说明书适应症、SGLT2抑制剂在国内外指南中的地位、SGLT2抑制剂联合用药的临床研究证据、应用SGLT2抑制剂的注意事项。

　　其中，SGLT2抑制剂联合用药的临床研究证据是重中之重，既有目前各国对于SGLT2抑制剂与其他类别降糖药物联用的临床试验证据进行客观陈述并作出推荐，包括与磺脲类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、胰岛素。也有就目前说明书中提及与其他非降糖药物联合用药，包括心血管药物如地高辛、华法林； 调脂药；降压药等。

　　“希望通过临床医生与药师共同合作，制定合理用药方案，确保疗效与安全性。”沈洁院长说。

　　附录：

　　共识执笔人：陈文瑛、冉建明、沈洁

　　共识审核人：李强、伍俊妍、李焱。

　　共识参加人员：姚斌、张莹、栾晓军、张秀薇、吴建能、陈立曙。秘书：韦美丹、李章芳。（通讯员：游华玲）

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