机器人联合超声骨刀，两处肿瘤一次微创解决

　　71岁的李老先生因骶骨处有肿物疼了3年，但因抗拒开放手术一直没有治疗。近期，长大的肿瘤压迫神经已让他无法正常生活，老先生不得不接受手术。在术前，他又被查出小肠处也有肿瘤。不过，他并没有遇上他害怕的“开大口、拉大锯”。

　　中山大学附属第一医院骨肿瘤科联合胃肠外科中心采用达芬奇机器人、超声骨刀辅助技术，成功为他实施了Ⅰ期前路骶骨肿物及小肠肿瘤切除。只在李老先生身打了5个不到1公分的小孔，就完美解决了2处肿瘤。

　　据了解，该术式在国内外尚属首例。

　　下肢出现持续麻痛

　　一查竟是骶骨神经鞘瘤

　　李老先生（化名）今年71岁了，3年前，他就因骶骨区（骨盆区域）局部疼痛去当地医院做了CT检查，发现骶骨有肿物，性质待定。

　　但是，由于李老先生比较抗拒开放手术，加上疼痛尚可忍受，他并没有积极去治疗。

　　3年过去，李老先生明显感受到骶骨区疼痛加重了，左侧下肢也出现麻痛症状，坐卧难安。在当地医院复查后发现，李老先生的肿物较之前长大了不少。

　　老先生的几个儿女心急如焚，辗转几个医院之后，带着他慕名来到中山大学附属第一医院骨肿瘤科就诊。接诊医生尹军强教授安排患者入院后，进行了完善的检查，经手术室透视下精准骶骨肿物穿刺，确诊为骶骨神经鞘瘤。

　　术前检查意外发现小肠肿瘤

术前CT提示骶1左侧管肿块，部分区域骨壳包绕　

术前CT提示小肠区肿物

　　肿瘤压迫神经，已经严重影响到了李老先生的生活，必须要手术治疗。医院骨肿瘤科主任的沈靖南教授安排了术前多学科病例讨论分析。

　　李老先生的肿瘤并不简单，约有70%的肿瘤在骨内，被骨壳包绕，而且周围骶前静脉和髂血管紧临，手术难度颇大。按照常规，需要前后路联合切除，先前路分离骶前静脉和游离髂血管，再从后路开窗，切除肿瘤。这样下来，手术时间长、创伤大、恢复时间慢。

　　不仅如此，影像科张朝晖副教授还发现——除了骶骨肿瘤外，李老先生的小肠区也有肿物。这意味着李老先生还需要进行小肠肿瘤的外科探查。

　　超声骨刀+达芬奇机器人

　　截骨同时切肿瘤

　　李老先生一直很害怕开放手术，面对如此复杂的病情，医生可以做到微创吗？

　　考虑到李老先生的年龄、身体健康状况、手术复杂性等多方面因素，沈靖南教授、尹军强教授及胃肠外科吴晖副教授进行了多学科讨论，并与李老先生及其家属进行了充分沟通。他们决定：打破常规，进行微创Ⅰ期前路达芬奇机器人辅助下的小肠区肿物、骶骨肿瘤切除！

　　先分别运用机器人切除骶骨骨壳外部和小肠内的肿瘤，对于机器人无法完成的骨内肿瘤，则用超声骨刀进行截骨后刮除。尹军强教授介绍，该术式能达到微创、恢复快、前路游离血管、出血少的效果。

　　凌晨奋战6小时

　　手术完美告捷出血仅100ml

　　定好了手术方案，做好了充分的术前准备，2020年1月2日晚上12点，这场“硬战”正式打响。

超声骨刀截骨，刮除骶管的肿瘤组织

　　1月3日凌晨6点，经过6小时的奋战，尹军强教授、吴晖副教授在机器人辅助的腔镜下，分离了肿瘤区域骶前血管和左髂内血管分支，运用超声骨刀前路微创性安全打开椎管，刮除骶管的肿瘤组织，解除了肿瘤对骶神经的压迫，切除了小肠肿物及进行肠肠吻合。

　　整个手术Ⅰ期顺利完成，出血仅仅100ml。1次手术，5个小孔，成功切除了2处肿瘤。

　　术后病理显示，李老先生小肠处的肿物为胃肠间质瘤。这类肿瘤虽然不是癌症，但发展到高危阶段，胜似癌症，一样会复发、转移。然而，由于症状隐匿，往往首次就诊的胃肠间质瘤患者中就有20-30%已经发展到了晚期。幸而，李老先生发现得早，他的胃肠间质瘤仅有3厘米，尚处于低危阶段。

沈靖南主任、尹军强教授查看患者

　　目前，李老先生恢复良好，已经出院。

　　据了解，联合达芬奇机器人及超声骨刀为骶骨肿瘤患者实施Ⅰ期前路手术并同时切除小肠肿物及进行肠肠吻合在国内外尚属首例。（通讯员：梁嘉韵）