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男子全身多处骨头长“瘤”,没想到病因却不在骨头上!

2020-06-03 15:58:1639健康网
核心提示:半年前,48岁的朱先生右上臂感觉肿胀乏力,右肩关节无法屈伸,几乎都抬不起来,在当地医院初步诊断为骨肿瘤。他慕名来到南方医科大学第三附属医院(南医三院)骨肿瘤科就诊,在完善检查、对症治疗及综合判断后,朱先生的病因原来并非骨肿瘤,而是跟他颈部的肿瘤有关!

  半年前,48岁的朱先生右上臂感觉肿胀乏力,右肩关节无法屈伸,几乎都抬不起来,在当地医院初步诊断为骨肿瘤,这对于家中顶梁柱的他来说无异于晴天霹雳。他慕名来到南方医科大学第三附属医院(南医三院)骨肿瘤科就诊,在完善检查、对症治疗及综合判断后,朱先生的病因原来并非骨肿瘤,而是跟他颈部的肿瘤有关!

  朱先生来到南医三院骨肿瘤科时,相关检查提示右侧肋骨、右锁骨、肩胛骨、胸骨及肱骨上段等处多发骨质破坏,病理检查提示骨巨细胞瘤。但是全身多发的情况并不符合骨巨细胞瘤的特点,这让经验丰富的李浩淼主任和陈维医生想到了另外一个疾病:甲状旁腺功能亢进。检查的结果证实了他们的判断,朱先生的甲状旁腺激素居然高达1549pg/ml,而正常人仅在14—72pg/ml之间,彩超检查也佐证了甲状旁腺瘤,这才揪出了真正的元凶——一个深藏在颈部的鸽蛋大小的肿瘤。随即朱先生转到普通外科进行手术治疗。

  甲状旁腺紧密地附着在甲状腺双侧腺叶的背面,数目一般为4枚,如黄豆大小,其分泌的甲状旁激素主要功能是调节机体内钙、磷的代谢病维持钙和磷的平衡。普通外科主任刘立新说,原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤、增生以及腺癌,病理状态下生成大量的甲状旁腺激素,导致骨质中的钙大量进入血液,引起骨质疏松和骨质破坏,也可表现为顽固、多发的肾结石。甲状旁腺瘤是一种可以经过手术治愈的疾病,在医生的详细讲解下,患者及家属欣然接受了手术的建议。

  普通外科主任刘立新组织全科进行术前讨论,并制定了详细的手术方案。5月底,在气管插管全麻下,刘立新主任、肖刚副主任医师团队为朱先生进行内镜下甲状旁腺瘤切除术。因为甲状旁腺通常位于甲状腺下动脉与喉返神经形成的直径约2cm2的狭小范围,肿瘤本身已经有3cm大小,肿瘤的占位效应改变了局部解剖关系,手术又要求完整切除肿瘤,这就对手术提出了更高的要求。医生们凭借着丰富的经验和精湛的技术,手术顺利完成,切除肿瘤后15分钟采血的检验结果证实甲状旁腺激素已经降到手术前的五分之一,术后12小时降至正常。腔镜切除不但去除了甲状旁腺腺瘤,而且颈部没有任何切口,不留疤痕,如今朱先生恢复良好已顺利出院。

  甲状旁腺瘤20~50岁者较多见,女性多于男性。起病缓慢,有的患者是屡发肾结石而发现的,有的以骨痛、骨折为主要表现,甚至有骨质破坏、脱钙、甚而形成囊肿和骨肿瘤的,也有以多发性内分泌腺瘤病而发现。在临床上因为骨质疏松、摔倒后骨折或者肾结石而发现的甲状旁腺功能亢进患者不在少数。

  刘立新提醒,甲状旁腺功能亢进临床表现隐匿,容易被误诊。如果年纪不大就出现骨质疏松症状,或出现持续骨痛,易骨折和反复结石的症状时,一定要警惕甲状旁腺的相关疾病,及时到正规医院就诊。(通讯员:孙健、陈晓霖)

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