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“唐氏患儿”不慎跌倒导致寰枢椎脱位,医生高难度手术为其复位

2021-03-10 11:02:5039健康网
核心提示:专家提醒:儿童寰枢椎脱位,小齿突大是关键!由于儿童颈椎发育不完全,解剖结构均细小,手术难度非常高,国内一般认为小于6岁,即应慎选手术。

4岁的小鹏是唐氏综合征患儿,2个月前不慎摔倒导致寰枢椎脱位,治疗难度大。近日,中山大学孙逸仙纪念医院骨外科艾福志教授团队技高胆大,为小鹏成功手术复位。术后,小鹏左侧肢体力量明显改善,目前已康复出院。

遇到类似情况的还有2岁的小博,遭遇车祸伤后一度出现休克及呼吸衰竭,原来是第二颈椎(枢椎)骨折。由艾教授主刀为其进行手术治疗,术后小博也顺利康复出院。

“唐氏患儿”不慎跌倒,导致寰枢椎脱位

胡女士介绍,小鹏出生时即诊断为唐氏综合征患儿,并出现了严重新生儿黄疸。通过进一步检查,又诊断出孩子患有严重的先天性心脏病,随后做了心脏手术治疗。

2个月前,小鹏不慎跌倒,出现左侧肢体乏力症状,能站但不能行走,左上肢不能抬起,不能持物。在其他医院就诊后,MRI检查提示寰枢椎脱位,在进行理疗等保守治疗后没有明显好转。

颈椎X光检查提示:小鹏寰枢椎脱位明显,且后伸位基本复位,提示为可复性寰枢椎脱位

经初步检查,小鹏颈椎X光显示寰枢椎脱位,而前屈位脱位程度进一步增大,后伸位寰枢椎基本复位。由于寰枢间没有明显阻碍复位的因素,是寰枢椎脱位临床分型中的可复性脱位,可直接进行后路手术复位固定。

然而,进一步检查发现了棘手的“问题”。颈椎CT检查提示:小鹏枢椎双侧椎弓根发育狭小,且右侧存在椎动脉高跨,这无疑对术中置钉提出了极大挑战。此外,颈椎CTA可见寰椎后方有一变异血管呈直角注入右侧椎动脉,且注入点极为贴近寰椎后方进钉点,手术难度陡增。

小鹏妈妈胡女士经过多方了解后,将孩子转诊到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科艾福志教授团队。

灵活置钉、精细操作,高难度手术完美复位

艾福志教授仔细阅片后认为,颈椎CT检查可见C2(枢椎)左侧椎弓根虽发育狭小,但仍可见松质骨通道,具备置入椎弓根螺钉的基本条件,而右侧存在椎动脉高跨,椎弓根螺钉置入困难,可考虑置入椎板螺钉。

虽然椎板螺钉把持力逊于椎弓根螺钉,但通过椎板前后骨皮质的“夹持效应”亦可获得良好的把持力。寰椎后弓虽小,但置钉时保证寰椎后弓上方骨皮质完整,即可避免损伤上方走行的椎动脉,即使下方骨质破裂亦可保证所置入螺钉为“寰椎部分经椎弓根钉”,有可靠的把持力。而右后方畸形血管在汇入椎动脉前是包裹于后方软组织中,汇入点虽毗邻骨面,只要术中保证骨膜下剥离即可避免血管损伤。置钉时,轻微牵开血管,即可保证手术的安全。

根据术前制定计划,艾福志教授团队为小鹏进行了后路寰枢椎复位植骨融合内固定术。术时仅2小时,出血50ml,术中螺钉均顺利置入,寰枢椎完美复位。

术后小鹏哭闹情绪较术前明显减少,并已可主动使用左上肢进行摆动、抓持等动作,活动能力较术前明显改善,并于2月10日顺利出院。

2岁宝宝车祸后留“隐患”,医生助其脱险境

受到相似困扰的还有小博一家,2岁的小博遭遇车祸伤后出现严重复合伤,除了颈部活动受限,由于寰枢椎脱位脊髓损伤而导致的左侧肢体活动困难等症状,一度出现休克及呼吸衰竭。经过一系列治疗,包括头环牵引、呼吸机辅助通气,胸腔闭式引流、纵膈切开引流、气管形成术之后,终见好转。

小博的术前检查可见:寰枢椎脱位,枢椎齿状突骨折,骨骺分离,脊髓受压明显

“小博为新鲜枢椎齿状突II型骨折,骨骺分离,但是年龄只有2岁,解剖结构都非常小,置钉困难,手术难度很大,但是无明显解剖变异,仍然可直接后路进行复位固定。”艾福志教授在会诊时即提出了治疗方案,并按原定计划顺利为小博进行了手术治疗,为最终神经功能康复保驾护航。近期术后3个月复查,小博已可以在家人扶持下下地行走,肢体功能恢复满意。

专家提醒:儿童寰枢椎脱位,小齿突大是关键

艾福志教授介绍,寰枢椎是人体脊柱中第一、第二节颈椎(C1、C2),主要通过外侧侧块关节及齿突前后关节进行藕合,周围辅以关节囊、寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带进行加固。寰枢椎的骨性结构或上述韧带结构出现异常时均可导致寰枢椎脱位。

对于儿童寰枢椎脱位,其致病机制是多种多样的。先天性畸形是齿状突异常的一个重要原因,可引起明显的寰枢椎关节不稳,通常在创伤后或者出现症状后偶尔被发现,多见于唐氏综合征、Klippel-Feil综合征及椎体骨骺发育不良的患者。外伤是导致齿状突异常的另一重要因素,多致齿状突骨折。

对于齿状突畸形或齿状突骨折所致的儿童寰枢椎脱位,多无明显复位阻碍因素,因此大部分均可进行后路复位内固定。虽然儿童寰枢椎脱位手术原则与成人基本一致,但相对于成人,儿童颈椎发育不完全,解剖结构均细小,手术难度非常高,国内一般认为小于6岁,即应慎选手术。

艾福志教授是上颈椎领域知名专家,常年进行上颈椎区域复杂手术,收治来自全国的上颈椎患者,对于儿童寰枢椎脱位的治疗同样具备丰富的经验,成功救治过的儿童年龄段已覆盖1-12岁,最小的患儿1岁3个月,为迄今世界范围内已报道年纪最小的寰枢椎脱位患者。

“目前世界上均无针对儿童的内固定系统,只有成人的内固定装置可供选择。不过,通过以往的手术经验,即使是1-2岁的幼儿,手术仍然可以取得成功。但针对每一例患儿,术前均应从影像资料上详细测量解剖参数,做到真正的个体化操作,才能保障手术的顺利实施。”艾福志教授表示,对于先天发育畸形如游离齿突引起的寰枢椎脱位,需要进行骨融合手术,但对于外伤骨折引起的枢椎齿突骨骺分离而导致的寰枢椎脱位,应尽量采用“非融合”的手术方式,骨折愈合后拆除内固定,这样就可以完全恢复患儿的颈部活动功能。

(通讯员:张阳、黄睿、莫少东)

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