痛到像刮掉一层皮！张劲军教授教三招预防带状疱疹后遗神经痛

有一种痛，外表低调，内里发狂——皮肤愈合完好，体内却总有针刺样、闪电样或撕裂样的剧烈疼痛如影随形。“就连被衣服轻轻触碰，感觉像是刮掉了一层皮。”50岁的陈阿姨表示，本以为带状疱疹痊愈了就没事了，没想到出现了后遗神经痛，深受痛苦折磨。

带状疱疹患者一定会发生后遗神经痛吗？如何防治带状疱疹后遗神经痛？本周是2021年中国镇痛周，39健康携手镇痛领域中青年实力医生开展接力播，10月18日镇痛周接力播第一棒由中山大学附属第一医院麻醉疼痛科副主任医师张劲军介绍带状疱疹后遗神经痛的防治知识，他以图文形式，讲解得通俗有趣，完美解答了网友的疑惑。

带状疱疹会复发和传染吗？

专家答疑：绝大多数患者可产生终身免疫

带状疱疹是由水痘和带状疱疹病毒引起的一种急性感染性皮肤病，表现为沿皮神经分布的疱疹和疼痛。部分患者患病初期皮疹不明显，但痛感强烈。并非所有带状疱疹都会伴随疼痛，尤其是抵抗力较强的年轻患者，可能仅有与感冒类似疲倦的症状，或者皮肤瘙痒的感觉。

由于病毒亲神经性，出疹患者多数是体内潜伏多年的病毒在神经和皮肤中再次复制繁殖所致，所以一般来说没有传染性。由于带状疱疹不经呼吸道和飞沫传染，所以谈话、握手、共餐都不会传染。除非抵抗力低下的老年人或婴幼儿接触患病皮肤。

大部分带状疱疹随着人体免疫力的修复，能够在短期内自然愈合，但不少患者担心带状疱疹会复发。对此，张劲军教授回应：“病毒性感染更容易产生终身免疫，因此绝大部分带状疱疹患者不必担心会出现第二次带状疱疹。”

带状疱疹患者都会出现后遗神经痛吗？

专家答疑：有自限性，但这些人容易发生后遗神经痛

带状疱疹虽然有自限性，大部分患者可以自愈，但仍有13%-47%带状疱疹患者会出现一定的并发症或后遗症，与病毒侵犯神经和皮肤有关。轻者表现为皮肤色素沉着和麻木异常感，也有病毒侵犯三叉神经第一支的患者出现角膜溃疡、失明等严重并发症。而后遗神经痛是最常见的后遗症，国际研究发现带状疱疹后出现后遗神经痛的发生率可高达9-34%，国内数据也有8.6%-13.8%。特别是免疫力低下、神经修复能力弱的患者需要高度警惕带状疱疹后遗神经痛的发生。

张劲军教授表示：“带状疱疹患病超过3个月，皮肤恢复良好但疼痛仍未消失，可确诊为带状疱疹后遗神经痛。研究表明，这种病理性神经痛在70岁以上的带状疱疹人群里的发生率接近20%，而80岁以上人群里甚至超过1/3，这对于提前进入老龄化社会的中国是一个相当大的基数。”

带状疱疹是否出现后遗神经痛，主要与年龄、病情、疼痛程度有关。他进一步解释说，首先，年龄越大的带状疱疹患者，越容易发生后遗神经痛。第二，严重的免疫能力低下、疱疹严重者，疼痛范围越广，皮肤损害越严重，出现后遗神经痛的概率也越高。第三，在出疱疹前就出现疼痛症状、剧烈疼痛者较高，后遗神经痛的概率也会增高。

近年来国外研究数据表明，30%-50%的老年带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛时长可超过一年，少部分患者的疼痛症状持续十年之久。“不过人体有强大的自我修复系统，规范化镇痛治疗和神经修复，大部分轻症后遗神经痛可以逐步减轻乃至痊愈。”张劲军教授鼓励患者要有信心，积极进行治疗。

张劲军教授在做直播前准备

得了带状疱疹，如何预防后遗神经痛？

专家答疑：做好3件事，到疼痛专科就诊

带状疱疹后遗神经痛是全球难治性的疼痛性疾病之一，由于对身体脏器和运动功能影响小，多数患者不重视早期治疗，以为忍一忍就可以过去。中重度持续的疼痛可能会影响人的情绪、睡眠质量，甚至会出现焦虑、抑郁、自杀的倾向。张劲军教授提醒，虽然大部分带状疱疹神经痛可以自愈，但仍有部分患者，尤其是老年患者，会发展为顽固性疼痛，治疗将变得非常棘手，医生也很无奈，因此出现后遗神经痛一定要尽早干预和治疗。

如何预防变成慢性、顽固性后遗神经痛？

第一点，患病早期，即7-14天以内给予足够剂量和疗程的抗病毒治疗，迅速遏制病毒，减少病毒对神经系统的破坏，从而加快修复速度。

第二点，急性期，在专业医生的指导下进行抗炎镇痛和神经营养治疗。口服消炎镇痛药，长时间容易出现消化道、心脑肝肾并发症，因此要特别注意使用的剂量和时间。局部麻醉药利多卡因，通过出疹位置的皮内注射、涂抹或者贴敷治疗，可以减少受损神经的敏感化。新型的钙离子通道调节剂普瑞巴林，有助于稳定神经，减少后遗神经痛关键的中枢敏化病理过程和程度。不同机制的药物和方法早期联合镇痛，大部分病人可以不出现影响睡眠的中重疼痛，后遗神经痛也可以得到最大程度地预防。

第三点，对于药物副作用大或效果欠佳的患者，疼痛科医生还有更强手段。在超声、X光或CT等影像学引导下对受损的感觉神经和疼痛通路进行的精准穿刺，通过物理或化学的干预和调节，促进神经更快地修复至正常。这些治疗，创伤小和风险低，我们称之为微创介入疗法。具体包括交感或非交感神经阻滞、神经节脉冲射频、短时程外周或脊髓电刺激等。

直播结束之际，张劲军教授再次提醒带状疱疹患者，确诊疱疹治疗2周后仍然有明显疼痛，应当尽快到疼痛专科就诊。若疼痛超过半年，则容易发展为顽固性带状疱疹后遗神经痛，治疗将非常困难，疗效也较差。

张劲军教授做客39健康

医生简介：

张劲军，中山大学附属第一医院，麻醉疼痛科，副主任医师。麻醉学硕士，骨科学博士，硕士生导师，新加坡中央医院、美国西达山-赛奈医学中心访问学者，中国生命关怀学会疼痛诊疗专业委员会副主任委员，中华医学会麻醉分会疼痛学组委员，中华医学会疼痛分会腰背痛学组委员，中国医师协会疼痛科医师分会神经病理性学组委员，广东省健康管理学会心身医学专委会副主任委员，广东省医学会疼痛学分会常务委员，广东省医师协会疼痛医师分会常务委员。擅长骨科、神经外科等手术麻醉处理及创伤和手术后疼痛、顽固性颈肩腰腿痛（颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、髋膝关节骨性关节炎）、神经痛、肿瘤性疼痛诊疗。

出诊时间：周一、三、四上午

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