“口腔溃疡”竟查出牙龈癌？肿瘤多学科团队MDT为阿伯量身定制方案

2022年4月，今年80岁的王阿伯（化名）在最近一次随访中表示身体状态良好，这意味着他曾患的牙龈癌已经满6年无复发。2015年，王阿伯因“反复口腔溃疡”到南方医科大学中西医结合医院就医，进一步检查被确诊为牙龈癌。经过肿瘤多学科团队MDT讨论后确定行以光动力治疗为主的综合治疗方案，结合化疗和中药治疗后康复出院。腹部肿瘤科李黎波主任介绍说，这种治疗方式创伤小效果好，既帮助王阿伯治疗癌症，也避免了手术对于容貌和功能的影响。

“口腔溃疡”竟查出牙龈癌？肿瘤多学科团队MDT为阿伯量身定制方案

早在2015年底，王阿伯无意中发现右颊粘膜溃烂伴疼痛不适，曾于口腔医院按“口腔溃疡”治疗，症状未见好转，到南方医科大学中西医结合医院接受进一步检查，结合增强MRI检查结果以及局部活检病理报告，被诊断为（右颊粘膜）高-中分化鳞状细胞癌，即牙龈癌， PET-CT亦提示“右上第3磨牙后外缘与右下颌支前缘间高代谢软组织病灶，考虑恶性病变”。

由于王阿伯患有糖尿病，且年龄偏大，希望保证治疗期间的生活质量，不愿接受手术和放疗，经过医院肿瘤多学科团队MDT讨论后，确定实施以光动力治疗为主的综合治疗方案。王阿伯接受蔡晓军主治医师的光动力治疗后，继续行化疗和中药治疗，5个月后复查PET-CT显示原牙龈病灶糖代谢明显减低，未见新发肿瘤病变。到今年4月，已随访6年无复发。

什么是光动力治疗？

李黎波主任介绍，光动力治疗属于微创治疗，其原理是用特定波长的激光激发在肿瘤组织内选择性滞留的光敏剂，激发态的光敏剂又把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧，单态氧与相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒作用，也就是光化学反应导致细胞坏死和凋亡。

传统牙龈癌手术治疗需要行牙槽突切除甚至下颌骨或上颌骨次全切除术，手术范围和创伤大，患者有面部破相可能，加上双侧颈部大面积淋巴结清扫，高龄患者难以承受如此手术创伤。术后也难以确保肿瘤彻底清除。术后还需要进行辅助放化疗，但放疗副作用也有放射性口腔黏膜炎，张口困难，以及唾液腺分泌障碍等。

光动力治疗有什么优势？

1.创伤小。借助光纤、内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

2.毒性低。进入组织的光敏剂，只有达到一定浓度并受到足量激光照射，才会引发光化学反应杀伤肿瘤细胞，是一种局部靶向治疗的方法。人体未受到光辐照的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。

3.选择性好。光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。

4.适用性好。光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围宽；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。

5.重复性好。癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。

6.姑息治疗。对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。

7．可协同手术提高疗效。对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会，提高手术的彻底性；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。

8.可消灭隐性癌病灶。临床上有些肿瘤，如膀胱移行细胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌灶，常规治疗手段只能去除主病灶，对隐性癌灶无能为力，但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少肿瘤复发的机会。

9.保护容貌及重要器官功能。对于颜面部的皮肤癌、食管癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、舌癌和喉癌等，应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下，尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原骨架的损伤，使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。（通讯员：蔡晓军、张诚斌）

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