髌骨骨折莫忽视 延误治疗可能会致残！

“手术室到了，阿姨您稍等一下！”张阿姨半年内第二回听到了这句话。看着熟悉的背景墙和手术室布局，张阿姨许下心愿：这一次，我要恢复正常行走能力！

优先治疗冠心病 她的髌骨骨折耽误了

张阿姨半年前不慎被车撞伤，当时就医后进行全身检查发现髌骨（老百姓常说的“膝盖骨”）骨折和冠状动脉粥样硬化病（也就是“冠心病”）。当时张阿姨的情况需要立即进行冠脉造影手术，但是介于张阿姨的身体状况以及当时的紧急情况在征得患者家属同意的情况下先进行冠脉造影手术，髌骨骨折的问题后续再处理。

冠脉造影手术很顺利完成了，术中明确了部分血管严重狭窄并放置了支架，当时评估张阿姨的身体情况不建议短期再进行二次手术，于是髌骨骨折的问题就只能往后拖一拖了。

暨南大学附属第一医院运动医学中心主任李劼若介绍，髌骨骨折是指髌骨连续性中断，髌骨在膝关节前方，上方连接大腿前方的股四头肌，下方通过髌键与膝关节上方前缘的胫骨结节连接，髌骨具有股四头肌伸直膝关节的重要作用。髌骨骨折通常发生于外伤，摔倒时膝关节着地，而出现髌骨骨折。通常是在髌骨中间部位出现横断，在股四头肌牵拉下，近端骨块向上移位，从而出现骨折分离。

张阿姨就是出现了这样的情况，并且更加严重。距离上次心脏手术已经过去了半年，身体情况已经恢复了很多，但是髌骨骨折给张阿姨带来诸多不便，不能下蹲、不能伸膝抬高患肢、不能伸直、不能用力，以及不能长距离步行。

为彻底解决这个问题，她来到暨南大学附属第一医院运动医学中心。亲戚和熟人的膝关节手术都由李劼若主任操刀且恢复良好，她对李主任有充分的信任。张阿姨坐着轮椅来，希望自己能站起来走着出院。

精心制定方案 难题迎刃而解

李劼若在病房刚见到张阿姨时是有点诧异，一个小小的髌骨骨折竟然拖了那么久，如今发展成一个陈旧性骨折，髌骨周围的肌肉、肌腱以及韧带发生严重的挛缩，骨折端的分离更加严重，并且从X光片上可以看到髌骨的骨折端已经发生了骨吸收，产生骨质缺损，进一步加大整复及维持复位的难度。

经过科内讨论，李劼若最后决定手术先对挛缩肌腱、韧带行充分松解，复位分离的髌骨骨折端后用张力带这种安全有效又经济实惠的方式固定，最后对膑腱进行重建加固，以平衡髌骨周围组织的张力，加强髌骨骨折端固定效果。

手术按术前计划有条不紊地顺利进行，分离了半年的髌骨两端终于又合拢成一体，获得稳定的固定，并且屈曲膝关节都没有半点分离，关节面整复得光滑如初，活动时没有丝毫卡顿。当张阿姨在麻醉恢复后自己主动伸膝抬脚的那一刻，笑容再次绽放。

手术后第一天，张阿姨就开始进行系统的康复训练，包括步行功能训练、股四头肌激活、膝关节屈曲训练，并且根据恢复的进程调整康复计划。经过半个月的康复训练，张阿姨已经可以正常走路，自信地走着出院。

髌骨骨折莫拖延 治疗不当或致残

李劼若表示，虽然髌骨骨折仅占所有骨折的1%，但是髌骨骨折治疗不当或非常复杂的骨折可能会致残，导致膝关节僵硬、丧失伸膝功能或者髌股骨关节炎。

髌骨骨折可以选择保守治疗或手术治疗，这取决于骨折位移和伸肌装置的完整性。对于所有关节内骨折，解剖复位对于日后获得满意的长期效果是必不可少的。而且，在所有情况下都应该允许患者完全负重，并且支持早期活动，以避免僵硬，因此建议积极治疗。（通讯员：付子贤 张灿城）

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