膝关节“咔”一声脆响，当心前交叉韧带损伤

家住广州番禺的22岁足球爱好者小张（化名)，每周都要跟朋友踢场足球赛已经成为日常生活中不可缺少的一部分。

上周末，小张踢足球赛不小心滑到，疼得站不起来、无法行走，在家休养几天后还是疼痛难忍，无法站立，便被朋友送到广州市红十字会医院骨科就诊。王敏医师接诊查体和完善膝关节核磁后，诊断为前十字韧带股骨侧断裂，需要住院行关节镜微创手术治疗。

在骨科王文主任指导下，完善各项术前检查后，针对小张的病情，王文主任和王敏医师为其制定了精准的治疗方案，经过与小张充分沟通，决定为小张用微创关节镜技术自体腘绳肌腱重建前交叉韧带。术后第二天，小张即可下地活动，膝关节疼痛症状明显缓解。经过术后系统康训练，小张很快就能重返赛场了！

镜下见前交叉韧带股骨侧完全断裂

自体腘绳肌腱重建后的前交叉韧带

王敏医生在予以患者微创关节镜下韧带重建手术

什么是前交叉韧带损伤？

前交叉韧带（ACL）是膝盖中部交叉的两根韧带之一，连接大腿骨和小腿骨，有助于稳定膝关节。前交叉韧带损伤最常发生在需要急停或忽然变向、跳跃和落地的运动中，例如足球、篮球、橄榄球和滑降滑雪。典型表现有突发、疼痛剧烈、可闻及弹响。

当发生前交叉韧带损伤时，很多人听到膝关节发出“咔”的一声或感觉膝盖开裂。膝关节可能会肿胀，感觉失去稳定性，而且因为疼痛而难以支撑体重。

前交叉韧带损伤是如何发生的？

近年来，随着人们对健康运动的重视程度不断提高，前交叉韧带损伤已经成为一种普遍存在的运动损伤，其发病率也在不断上升。而诊断这种损伤的方法则包括：病史采集、体格检查以及影像学检查，MRI是目前ACL损伤最为重要的影像学检查方法，急性期MRI检查的准确率在95%以上。

前叉韧带断裂后会影响膝关节的稳定性，导致关节屈伸、旋转时失衡，晃来晃去，一段时间后，往往引起半月板和软骨损伤。这时候会出现膝关节痛、活动范围受限甚至突然间“卡”住、动不了的感觉，就意味着伤得不轻了，即使做手术修复也比早期受伤时修复要难，效果也相对较差。

而膝关节不稳导致的半月板损伤、骨质增生、软骨磨损等这些改变很多是不可逆的，导致一系列后遗症，也增加了治疗成本。所以，前交叉韧带损伤后强烈建议进行关节镜下前交叉韧带重建术，恢复膝关节稳定性。

前交叉韧带起什么作用？

前交叉韧带最主要的功能是限制胫骨前移及维持其旋转稳定性。在前交叉韧带断裂后，胫骨会自发向前移动，患者在日常行走、运动或者旋转活动中可以感觉膝关节不稳定，有晃动感，有时感觉膝关节用不上力，打软。

前交叉韧带断裂后会出现短时间的膝关节肿胀、疼痛，等肿胀和疼痛消退后，大部分患者仍可以正常行走、生活，部分患者甚至可以继续跑步或低能量运动。不过，由于膝关节不稳定，关节内部正在发生加速退变，也还是会有可能会出现半月板和软骨损伤。

前交叉韧带损伤后的表现？

①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走或者可继续低强度运动。

②膝关节肿胀，由于膝关节内出血所致，一般发生于膝关节受伤后的数分钟至数小时内。

③膝关节伸直受限，韧带断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动，伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感（即患者所说的骨头之间有脱节感）。

⑤膝关节活动度受限，因创伤性滑膜炎致膝关节肿胀和疼痛引起。

关节镜下前交叉韧带重建术是怎么样的？

前交叉韧带断裂后的修复，目前的主流治疗方法是关节镜下移植一条肌腱到膝关节，重建一条新的韧带，该术式属于微创手术。移植肌腱首选自体腘绳肌腱，具有切取创伤小、对功能影响小、无排斥反应、易于腱骨愈合等优点。术后康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去掉支具行走，半年后恢复一般运动，1年可恢复到受伤前的运动水平。

（编辑/杨美云 通讯员/孙冰倩 图片/医院供图）

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