血透患者内瘘严重“塞车” 血管通路团队“放手一搏”拯救生命线

医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任 杨琼琼主任医师

“患者内瘘堵塞超过72小时，已经形成血栓，需要紧急处理！”6月5日上午，在中山大学孙逸仙纪念医院肾内科，年过七旬的血透患者叶阿姨由于内瘘堵塞被紧急收治入院。原本只是来医院进行常规血透叶阿姨也没有想到，自己的血管“摸着硬硬的”，其实是因为用以血透的内瘘血管已经严重“塞车”了！

在肾内科主任杨琼琼教授带领下，胡波教授指导血管通路团队及时为叶阿姨实施手术打开闭塞的内瘘，拯救了她的“生命线”。

完成近乎“零成功率”任务，拯救患者的“生命线”

杨琼琼教授介绍，血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命线”，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的关键。而自体动静脉内瘘是维持透析患者最重要的血管通路，因此维持这条通路的良好功能至关重要。

6月5日上午，叶阿姨像往常一样来到中山大学孙逸仙纪念医院肾内科透析，上机前护士对内瘘进行评估时发现，叶阿姨的左前臂自体动静脉内瘘震颤消失，不能闻及血管杂音。由于叶阿姨平时没有自我检查内瘘的习惯，而且距上次透析已超过72小时，肾内科血管通路团队第一时间对叶阿姨的通路进行评估。

结果不出所料，叶阿姨的内瘘已经堵塞了！超声提示：从动静脉内瘘吻合口处至肘关节全程血栓形成，局部无血流信号，最大部位血栓内径约8～10毫米，伴长段的流出道头静脉狭窄。

“我们的医生触诊发现叶阿姨内瘘血栓部位僵硬，血栓体量较大，形成时间较长，PTA（经皮腔内血管成形术）难度大。但是如果不尽快处理血栓和狭窄病变，患者内瘘面临永久失功的风险。”杨琼琼教授说道，处理内瘘堵塞的黄金时间是6小时内，而叶阿姨内瘘堵塞已超过72小时，成功率几乎是0%，但面临如此紧急的情况，血管通路团队只能“放手一搏”。

超声显示：内瘘血栓形成，血栓直径最大约10毫米

在杨琼琼教授带领下，科室第一时间开通绿色通道，将叶阿姨收治入院。在胡波教授的指导下，血管通路团队对叶阿姨进行详细的术前评估，并对手术中的重点难点进行细致地讨论，形成了个体化治疗方案。由于叶阿姨内瘘血栓问题比较严重，入院不到两小时，血管通路团队便及时为她开展了手术。

考虑到叶阿姨的血管情况比较复杂，情况比较危急，本次手术采用了“自体动静脉内瘘溶栓术+球囊扩张术”的术式，以求将患者面临的风险降到最低。得益于前期的及时安排和详细的诊疗方案，手术在1小时内完成，成功将叶阿姨闭塞的内瘘打开，拯救了她的“生命线”。术后叶阿姨动静脉内瘘震颤恢复，超声提示：流出道头静脉狭窄和内瘘血栓已解除，恢复正常血流信号，桡动脉及瘘静脉局部血流速度增快。

术后，叶阿姨摸了摸自己的内瘘血管，马上给肾内科团队竖起大拇指并说道：“我的血管之前摸着非常硬，现在软了很多，也能摸到震颤了。谢谢你们！”

超声提示：内瘘恢复血流，流速较前增快

术后次日叶阿姨内瘘正常使用

逸仙血管通路团队部分成员

逸仙血管通路专家团队提醒：保护内瘘，要做到“八个好”

对于血透患者来说，维持内瘘通畅十分重要。建议血透患者养成对内瘘触诊的好习惯，以最简便快捷的方式及时发现自身内瘘是否出现问题。逸仙血管通路专家团队提醒，保护动静脉内瘘，要做到“八个好”：

一、观察好

1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较；

2.触摸血管是否变硬、有硬节；

3.观察皮肤是否有红肿热痛。

二、保护好

带内瘘的手臂需长期保持不负重（不超过5公斤）、不受压、不测血压，不带饰品，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。

三、止血好

1.透析结束后止血压力大小以皮肤表面不出血、手指下仍感觉到血管震颤为宜。

2.止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床，离开血透室。

四、锻炼好

1.全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。

2.内瘘对侧手臂，应保护锻炼，以备不时之需。

五、清洁好

1.平时保持手臂清洁，不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。

2.如果有涂药膏，在透析前一定要洗干净。

六、控制好（体重）

两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤。体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。

七、营养好

合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键；

饮食原则：二高二低，补调结合。“二高”指的是高优质蛋白、高热量，“二低”指的是低磷、低钾；要补充适量水溶性维生素（维生素B、C），也要注意调节水分和电解质的摄入量。

八、出现问题处理好

1.出血

透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。

2.血肿瘀青

建议24小时内冷敷，24小时后热敷；外涂多磺酸粘多糖乳膏，有条件的可以适当照射红外线灯，但要注意距离，避免烫伤。

3.内瘘震颤减弱或消失

如果您发现内瘘任何“异常”迹象，不管任何时间发现内瘘的震颤、声音消失都要及时就医。

（编辑/杨美云 通讯员：张阳、张瑞、吴丽萍 图片/医院供图）

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