甲状腺术后缺钙？可能是甲状旁腺在捣鬼！

做完甲状腺手术后，容易出现低钙现象。很多患者对于术后要补钙感到不解，只听说过补碘或限碘，为什么还要补钙呢？广州中医药大学第三附属医院普外科医生表示，术后缺钙可能是受甲状旁腺影响。

甲状旁腺是什么？

相信大家大多都熟悉甲状腺，但对甲状旁腺却感到十分陌生，顾名思义，甲状旁腺就是位于甲状腺附近的内分泌腺，贴附于甲状腺侧叶的后缘，通常有四个，左右各一对，形状大小略似一颗大豆。但就是这样一个“小东西”，能分泌人体内重要的激素之一，甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）。

甲状旁腺激素能够通过肾脏、骨骼及肠道 3 个器官，调节人体内钙、磷的代谢，升高血浆中钙离子的浓度，与甲状腺C细胞分泌的降钙素，维持着血钙的稳定。

然而甲状旁腺用肉眼很难与脂肪组织区别，且甲状旁腺紧贴甲状腺，位置又不固定，因此非常容易受到甲状腺手术操作的影响，被挫伤、血液供应受累等等，造成甲状旁腺功能减退，影响到正常的血钙代谢。

怎么发现甲状旁腺功能减退？

如上所述，甲状旁腺功能减退主要会出现低钙血症的症状，导致神经和肌肉的兴奋性增高，出现神经肌肉痉挛性抽搐，包括手足抽搐，喉痉挛，面部、背部和腿部肌肉痉挛，全身性癫痫发作，嘴唇、舌头、手和脚感觉麻木或刺痛，严重时出现心律失常，危及生命。

如长期不干预处理，会出现牙齿发育不良、角膜钙化、肾结石、骨质硬化等多个系统的问题，因此，及时发现并干预处理更加重要。

临床上，对于甲状腺术后，会在术前术后测量甲状旁腺激素、血钙、血磷水平，目前认为，术后血钙<2.0mmol/L(8.0mg/dL)而甲状旁腺激素(PTH)显著降低或者全段PTH<15ng/L，即可考虑术后HP。

术后补钙怎么补？

如果术后血钙低于正常水平，口服补充钙剂结合活性维生素 D 是目前主要的治疗方法。

常用的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙，每次需补充元素钙 500 ~ 1000 mg，2 ~ 3 次/天，餐时服用。活性维生素 D 及其类似物，如骨化三醇，是维生素D3最重要的活性代谢产物之一，通常剂量为单次0.25~0.5μg，每日2次，可增加口服钙的有效性，阿法骨化醇，通常需要0.5 ~ 3.0 ug/天，在服药 1 ~ 3 天后血钙上升。同时，如果病人术前血钙水平低于正常水平，也需要术前预防性口服补充钙。若使用大剂量钙剂和活性维生素D，血钙仍不能升至目标水平时，可考虑PTH 替代治疗。

饮食、生活习惯如何帮助？

从日常的饮食入手，不妨多补充一些奶及奶制品、大豆类及豆制品、鱼虾类、坚果类等富含钙质的食物。如您晨起服用优甲乐，早餐建议避免含钙量高等食物，会影响优甲乐在肠道的吸收，长期如此可能需要调整优甲乐的剂量，服用优甲乐4h后可进食此类食物。

1、奶及奶制品：牛奶、奶酪、酸奶、动物固体等，含有大量的蛋白质以及钙，是补充钙的优质食品来源。

2、大豆类及豆制品：主要包括黄豆、黑豆等豆类，以及如豆腐干、豆腐乳、老豆腐等豆制品食物均含有较多的钙质。

3、鱼虾类：草鱼、鲫鱼、沙丁鱼、虾、牡蛎、虾皮、小鱼干等也具有较多钙质，适量食用对补钙存在益处。

4、坚果类：如榛子、杏仁、核桃、栗子、花生等坚果类食物中也含有较多钙质，适量食用对补钙也具有一定好处。

此外芥菜、油菜、黄花菜、山楂、苹果、香蕉、柚子等蔬菜水果类也含有较多的钙质，由于维生素D也参与钙的吸收，因此需要同时食用蛋黄、动物肝脏等富含维生素D的食物。

最后还需要保持良好的生活方式和习惯，除了适当锻炼，戒烟限酒、少喝咖啡，通过日光照射还能够补充维生素D，促进皮肤合成维生素D，进而促进小肠吸收钙。但要适量，成年人每天日晒太阳，在0.5~1小时的时间为宜。

（通讯员 范浩群、吴剑纯、王校宇、李龙浩）

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