体检发现胆结石，要手术治疗吗？

在我国，胆结石属于常见病，在珠三角地区，其发病率在8％左右，大多数结石患者通过体检发现，在此之前没有任何症状。胆结石偏爱哪些人？有什么危害？

研究表明，我国胆结石发病率达10-15%，其中女性的发病率是男性的2.3倍。那么，胆结石到底是怎么形成的呢？广州中医药大学第三附属医院外一科（普通外科）医生团队进行详解。

首先，我们先来了解一下胆囊

胆囊是右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，主要有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌粘液以及排空4个功能：

储存胆汁：我们不妨将胆囊想象成一个仓库，储存肝脏分泌的胆汁。在空腹期间，胆汁储存在我们的胆囊，当食物开始消化的时候，再由胆囊排出。

浓缩胆汁：胆囊好比是胆汁的加工厂，将金黄色碱性肝胆汁中的大部分的水和电解质，通过胆囊黏膜吸收返回到血液中，留下胆汁中的有效成分储存在胆囊，从而形成棕黄色或墨绿色呈弱酸性的胆汁。

分泌粘液：胆囊黏膜每天能分泌稠厚20ml的黏液，保护胆道黏膜，不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解。

排空：在进食3~5min后，食物经过十二指肠，十二指肠黏膜受到刺激后，产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，胆囊内胆汁立即排入十二指肠，以助脂肪的消化和吸收，在排出胆汁的同时，也将胆道内的细菌一起排出。

胆结石是如何形成的

胆结石的形成主要可以概括成三个阶段：析出——成核——沉积。

钙、胆色素、胆固醇是胆汁中的主要成分，当这些成分增多，或者胆汁减少时，胆汁无法将其溶解，胆固醇、胆红素、钙等物质由此析出，除此之外，胆汁中还有细胞碎片、金属离子等，当这些物质聚集在一起，堆积成核，加上胆汁流速变慢，胆汁变少，无法冲走这些物质，沉积为石，这就是胆结石形成的过程。

胆结石有哪些危害

胆结石并不只存在于胆囊内，还存在于肝内胆管、胆囊管、胆总管中，根据其位置，会出现以下并发症：

1、胆囊：结石在胆囊内，刺激胆囊黏膜，引起慢性胆囊炎，症状表现为右上腹隐痛；结石卡在胆囊颈或胆囊管，胆囊不通畅，胆汁积聚在胆囊里，可引起感染，出现发热、胆绞痛、黄疸等症状，严重者可能引发胆囊穿孔，导致急性腹膜炎。

2、肝内胆管：结石梗阻在肝内胆管，肝内胆汁无法正常排出去，可引发感染，继而引发胆源性肝脓肿。

3、胆总管：少数胆囊结石经胆囊管排入胆总管，出现梗阻性胆管炎，甚至出现感染性休克，危及生命。若结石跑到胆总管末端，即胆总管和胰腺以及十二指肠的连接处，出现梗阻，则会诱发胆源性胰腺炎，甚至是重症胰腺炎的发生。

4、结石长期刺激胆囊黏膜，或胆管的管壁，还可能导致胆囊癌及胆管癌！！！

胆结石的治疗

1、对于无症状的胆结石患者，一般不需采取过多治疗性干预，但并不是说对其置之不理，正确的做法是应当定期体检，观察结石情况、胆囊壁情况，防止其发生恶变；

2、对于有明显症状的患者，可以采取药物或者手术治疗：

（1）药物治疗主要以抗感染、止痛、溶石为主要治疗方案，熊去氧胆酸可调节胆汁中的胆固醇水平，是临床上常用的溶石药物，但其只针对胆固醇类结石有效，对于钙盐类结石无明显效果。

（2）手术治疗主要有胆囊切除术、保胆取石术以及胆总管切开取石术。腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的常用手术，具有创伤小，恢复时间短的优点，且避免了胆囊结石的复发；保胆取石术适用于胆囊功能正常、没有胆囊炎症，并且结石较小、数量较少的患者，但手术不能确保将结石完全取出，一些极微小的结石可能遗留在胆囊里，且研究表明，保胆取石术后胆囊结石复发率高达40%，因此，目前临床上较少推荐；胆总管切开取石术主要适用于胆结石位于胆总管内的患者，将胆总管切开从而达到取石的治疗方式。

胆结石的预防

研究表明，胆结石的危险因素包括性别（女性易患病）、年龄、怀孕、缺乏运动、肥胖和营养过剩。

1、饮食：过食油腻食物、经常性节食、以及长期不吃早餐，都是胆结石的好发因素。预防胆结石第一步，从改变饮食习惯开始。

2、定期检查：研究表明，胆结石患者中，女性占70%。尤其是怀孕的女性，雌激素升高会增加胆结石的发生率，因此，女性更需要关注胆结石的问题。其次，具有胆结石家族史、老年人均为好发人群。B超是胆囊结石的首要检查方法，每年的常规体检是很有必要的。

3、运动：肥胖是胆结石的另一危险因素，定期而规律的运动，保持健康体重是预防胆结石的重要方式之一。

（通讯员 王校宇 李龙浩）

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