银屑病血清阴性脊柱关节炎

银屑病血清阴性脊柱关节炎一般是指银屑病患者出现类风湿因子为阴性的脊柱关节炎。银屑病是一种慢性、易复发的炎症性疾病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。其病因尚未明确，目前认为是遗传因素与环境因素等多种原因相互作用的结果。

一、病因

1.遗传：家族聚集现象、双亲近亲结婚、家庭患病率及发病率明显高于对照组、单卵双生子同患率达80%以上等提示该病具有一定的遗传背景。

2.感染：包括链球菌感染以及病毒感染，如柯萨奇病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其中以链球菌感染最为肯定，咽部链球菌感染与寻常型天疱疮、扁平苔藓、硬皮病和血管炎、退行性骨关节病、银屑病等疾病伴发的胶原性疾病密切相关。

3.免疫异常：多数学者认为本病是由于机体的免疫系统功能紊乱所致，主要涉及细胞介导的免疫应答、体液免疫反应、T淋巴细胞亚群失衡等方面。

4.其他：大量研究显示吸烟可能诱发或者加重病情，饮酒过度可影响患者对治疗药物的吸收而降低疗效。

二、症状

临床上以侵犯脊柱外周关节为主，也可累及其他部位的小关节，但不侵犯大关节，受累关节少有肿胀、疼痛、晨僵等症状，无周围软组织病变的表现，局部压痛较轻微，肌肉萎缩亦少见。全身浅表淋巴结常正常，皮肤表现类似银屑病，有时伴有雷诺现象，指(趾)甲变化类似于银屑病甲，部分患者还可表现为急性前葡萄膜炎、视网膜血管炎、心肌炎、心内膜炎、血栓形成等非特异性全身症状。

三、检查

对于怀疑存在银屑病血清阴性脊柱关节炎者，需要及时到医院就诊并进行相关检查，如实验室检查、影像学检查等，以便于早期诊断和治疗。

1.实验室检查：检测血IgG、C3水平；HLA-B27检查阳性有助于确诊；RF阴性；抗核抗体谱可见ANA阳性，且滴度较高；ESR、CRP、血沉多正常；尿常规、肾功能、电解质基本正常。

2.影像学检查：X线片示双手远端指间关节间隙狭窄，末节指骨骨髓水肿；CT检查见胸廓呈桶状胸，肋骨呈拱形变，胸椎小关节增生；超声心动图发现主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等心脏病变；胸部高分辨率CT可见肺部磨玻璃样改变等。

四、治疗

银屑病血清阴性脊柱关节炎尚缺乏特效疗法，需综合治疗，主要包括控制症状缓解病情进展、改善关节症状、保护关节功能、防止并发症等。常用药物包括柳氮磺吡啶、沙利度胺、甲氨蝶呤、艾拉莫德等，必要时可使用生物制剂。此外，光疗、针灸、熏蒸、药浴等方式也有一定效果。

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