介入技术的八大临床应用

　　介入治疗学是在影像设备(如DSA、CT等)监视下，利用特殊的设备（如导管、导丝等）所进行的微创性治疗与诊断方法，与内科、外科并列为现代医学的第三大诊疗体系。微创治疗大大地提高疗效，同时又可减少治疗中对正常组织的损害，是当今所有治疗所追求的目标。

　　目前介入技术的应用已渗透到临床各学科，根据技术实施的途径不同，可大致分为血管内介入和非血管内介入两大类。按目的不同又可分为诊断性介入和治疗性介入。从影像导引设备来看，血管内介入主要是在数字减影血管造影机下进行；而非血管性介入的导引设备比较多，主要的有超声、血管或胃肠造影机、CT、MRI等。

　　当前在我国介入医学技术的临术应用可概括为以下八方面：

　　1、肿瘤的介入治疗：

　　主要治疗手段是肿瘤供血动脉内化疗灌注和（或）栓塞术，以及影像导引下经皮穿刺肿瘤消融术，可应用于全身各部位。

　　其中原发性肝癌的疗效最好，经肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为经典的治疗手段，相关研究已比较深入，已制定出初步的规范化治疗方案，总体5年生存率达35%以上。经皮穿刺注射无水酒精及冷冻治疗、射频、微波、激光、高能聚焦超声等热疗手段均取得了令人鼓舞的成就，与血管内治疗技术结合应用效果更佳。另外，肺癌、胃肠道、泌尿生殖系统及骨骼肌肉系统恶性肿瘤都是介入治疗的适应证，可作为手术前栓塞减少术中出血，也可单独应用。

　　2、门脉高压症血管内介入治疗：

　　我国门脉高压症的介入治疗总体水平居世界先进地位，主要的介入治疗技术包括经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）、食管胃底曲张静脉直接栓塞术、脾亢的血管内栓塞以及布-加综合征的介入治疗等。

　　TIPSS在我国兴起于20世纪90年代初，其后由于分流道再狭窄的问题未能很好地得到解决而逐渐被冷落。近几年，随着研究的不断深入，经过科学探索，TIPSS被认为是一种很有价值的实用技术，具有内、外科方法无法比拟的优点。

　　胃底、食管曲张静脉直接栓塞术主要有经皮穿肝门静途径栓塞、TIPSS术中栓塞及股静脉穿刺经自发生脾-肾或胃-肾分流道栓塞，疗效肯定，特别是后者具有适应证宽、安全有效、可重复性操作等特点。部分性脾栓塞介入技术不断完善，超选择小范围脾极动脉栓塞已被学术界广泛认可，具有疗效满意、并发症少等特点。布-加综合征的介入治疗方法因不同类型而异，主要有腔内球囊成形术、内支架置放、闭塞血管开通及TIPSS等，可单独或联合应用，疗效达世界先进水平，但应严格掌握释放支架的适应证。

　　3、非肿瘤性病变及周围血管病变的血管内介入治疗技术：

　　其临床应用范围广泛，并尚在逐步拓宽。目前疗效肯定或正在研究中的主要有：肝血管瘤、全身各部位的血管畸形、子宫肌瘤、甲亢等的血管栓塞治疗，股骨头缺血坏死的介入治疗、血管狭窄性病变的球囊扩张或内支架置入术、主动脉夹层或主动脉瘤的内支架腔内隔离术、血管闭塞的开通和融栓、腔静脉及髂股静脉血栓的抽吸和腔静脉滤器置放，等等。、

　　总体技术已趋于成熟，且操作简便、安全有效。

　　4、急诊出血的动脉内栓塞治疗：

　　此技术已成功地用于肝、脾、肾等实质脏器的破裂出血、消化道血管畸形出血、支气管动脉破裂出血，以及躯干和肢体的创伤性急性出血等方面的急诊治疗。

　　可根据具体情况，单独或与内外科方法结合使用，往往起到立竿见影的效果，特别在危急情况下，可挽救患者的生命，为进一步的抢救治疗赢得时间。

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