血液非补品是否输血要问麻醉师

　　异体输血存在风险，自体输血安全但需自费，因此在广州始终处于“推而不开”的状态

　　●献血报销可在部分医院直接减免，异地用血需邮寄报销材料

　　医院闹血荒、输血染病……近年来，和用血安全有关的话题频频刺激着人们的神经，引发舆论高度关注。肿瘤切除、车祸抢救、器官移植等都要输血，甚至出血200毫升的膝关节置换手术，也需要输血。医生呼吁，必须提高全民输血风险意识。血液如此重要，临床如何选对用血方式，保障自己的权益? 医生建议，别把血液当“补品”，拒绝不必要的输血。在自己用血之前，请先伸出胳膊，为有需要的人们献出热血。

　　手术输血谁话事?

　　要问麻醉师

　　手术输血患者是否需要输血，用何种方式输血，需要输多少，要听谁的主意?据介绍，由于三分之二的血是在手术中经麻醉科医师之手输到病人体内的，因此，手术用血方案要由麻醉师决定，但也需要主刀的外科医师同意。

　　暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰介绍，临床用血主要有异体输血和自体输血两种。“异体输血适合身体虚弱或者贫血的病人，包括输全血和血小板、抗凝因子等成分血，”专家强调，输血是一种类似器官移植的危险干预，因此要防止不必要的输血，特别是不能输“人情血”、“营养血”。

　　“异体输血的风险主要有感染、输血溶血反应和免疫抑制。”李雅兰说，输血的感染风险包括艾滋病、乙肝和丙肝等。另外，异体输血的最大麻烦在于“仰人鼻息”。去年以来，国内多个地方闹“血荒”，医院等米下锅，严重影响了正常手术的进行。造成血荒的原因除了献血量不足外，也与临床用血量越来越大有关。李雅兰指出，由于血液保存对温度有严格的规定，血液在室温中暴露后，就不能再利用，因此，从血库领出的血袋，即使在手术中没有用，也只能报废。

　　“在国外，大部分临床用血都是靠自体输血解决的，而在我国却很少有人知道。”暨南大学附属第一医院输血科主任陈盛亭说，自体输血也就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。只要血液未受到严重污染，如伤口感染、恶性肿瘤细胞污染等，超过一半的出血量可以回收，输回病人体内。

　　自体输血：

　　自己血自己用更安全

　　李雅兰指出，“自体输血”分三种，一是贮存式，在手术前一周分多次少量抽取病人的外周血，储存于医院血库，手术时再回输。仅收取血袋成本价，费用相对较低，适合身体状况较好、恶性肿瘤切除时出血较多的病人。二是稀释式，即手术麻醉之前，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉补充电解质溶液及血浆增量剂等，然后回输给病人。一般提前抽取300至400毫升血，适合机体状况良好、恶性肿瘤和复杂先心病患者。三是回收式，手术中利用血液回收机将患者体腔积血、手术失血等血液回收，经过机器净化处理，根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。这种方式处理成本较高，通常要花费近千元，其中包括800元左右的耗材费用以及200元的人工费。

　　李雅兰说，这种技术既能减少输血引发的免疫排斥反应以及血液传播疾病，又不怕临时没血，而且能有效地减轻患者的就医负担。特别是对于稀有血型的人来说，这种方式可解燃眉之急。“如果自体血回输技术全面推开，至少可以减少医院2/3的异体血用量。”

　　记者获悉，广州地区自体输血开展较多的医院有广州中医药大学附属第一医院、暨南大学附属第一医院、广州军区广州总医院等少数几家。

　　自体输血难入医保

　　医患使用都没动力

　　然而，自体输血技术在广州始终处于“推而不开”的状态，大部分医院只是零星进行。据陈盛亭介绍，就全国而言，去年“自体输血”量不及用血量的1%，远远低于业内设定的标准20%。原因何在?李雅兰指出，导致自体输血开展受限制的原因有多个：一方面，患者对此技术不了解，也不接受。另一个很重要的原因是，异体输血可纳入医保，但目前自体输血项目需要自费，费用比异体输血还要贵。

　　根据广东临床用血收费标准，全血每200毫升220元，Rh(-)及其他稀有血型全血，每200毫升660元。机采血小板每治疗量1400元，小剂量机采血小板每袋加收分装费 130元。“回收式自体输血，不管抽多少，一例仅耗材加人工就要1000元。”因此，在如今医疗费用居高不下的大背景下，许多患者不愿意为自体输血掏钱。

　　另外，自体输血比异体输血要麻烦，耗材也贵，经济效益不高，医生却要揽风险上身，导致医院没有动力进行推广。再者，自体输血还需要医院血库配合，从技术上说，三级医院均有能力开展，但二级医院往往达不到技术门槛。

　　献血者

　　免交血液出库价，但检验费不能免

　　从湖南到广州打工的陈光(化名)曾在广州献血200毫升。去年11月，他因外伤需要输血，在白云区一家小医院输了600毫升血。本以为自己是献血者，可以免交部分输血费用，但医院没给他任何减免，还称“要报销去找血站”。

　　根据《广州市献血管理规定》，无偿献血200毫升以上且检验合格，献血者可以免交血液的采集、储存、分离、检验、运输等费用。献血累计600毫升以上，本人的配偶和直系亲属临床用血时，免交上述费用。

　　需要提醒的是，像陈光这样的献血者，免交的只是血液出库价费用，不含医院配血、保存等检验项目和输血材料所产生的费用。此外，享受公费医疗、劳保医疗或医疗保险待遇的献血者，用血时只能按自付款部分比率来报销。如果这部分患者用血要自掏腰包，则可享受全免交待遇。

　　异地用血需邮寄报销材料

　　报销方面，并非每个献血者都可以在医院办理减免手续。

　　目前，广州二级和三级医院基本上受广州市献血办委托，可代办用血免交血液成本费和收取用血互助金的手续。用血者需出示献血证、身份证等信息。如果是献血者的配偶或直系亲属，除出示献血证、两人的身份证件外，还要提交《结婚证》、《户口簿》或者公安机关出具的双方关系证明等。

　　如果就诊医院没有受献血办委托，则要凭医疗机构出具的输血费用收据和由医院出入院处或血库提供的输血明细清单(需列明输血的类型、输血的次数、输血量、输血的日期)，并携带上述身份证件，到广州市血液中心办理报销。

　　如果献血者及其直系亲属在异地用血，则要将报销相关材料邮寄到广州血液中心。详细情况可咨询800-830-6887以及异地办理热线：020-83586343。

（实习编辑：谭勇）