血脂只高一点点，还需要吃药吗？

　　　我觉得生活对待每一个人都是公平的，虽然不能说一分耕耘就绝对会有一分收获，但是态度和事实往往能说明一切。

　　上周末我院心内科主办了“心血管药物治疗高峰论坛”，洋洋洒洒来了近2000人，在进行了150多个专题报告后圆满落幕，让我不得不对大家的关心再次表示感谢，相信2017年会更上一层楼。

　　忙碌的时光总是飞快，这是思绪投身繁复中获得的快慰。看完最后一条关于大会的宣传微信之后，我长舒了一口气。虽然刚刚打了“胜仗”，却来不及开庆功宴。去年端午节的时候还在外地讲学，今年我也要在会议总结中度过了。

　　与血脂有关的典型病例！

　　血脂的达标与否，很大程度上关系着心血管的健康，因此不少人对自己的血脂情况很上心。临床上最常听到的问题就是：这是我的血脂检查结果，均在正常范围，或略高，需要吃降脂药吗？

　　三个多月前，五十岁的王女士来测血脂。她没有高血压、糖尿病、吸烟史，也没有心脑血管疾病及家族史，人也显得很瘦。检查结果比正常值高了一点，我嘱咐她暂时不用吃药，回去改善饮食、加强运动。今天又来我的门诊准备化验，并拟根据最新的检测情况判断是否要服药。

　　“汪教授，我今天出门之前喝了半碗燕麦粥，应该不影响化验吧？我之前听您的嘱咐说动物油不如植物油健康，所以我坚持只吃植物油。前些日子好姐妹告诉我一个调脂秘方——红酒泡洋葱，我也是天天都在吃，这样一来我的血脂应该达标了吧？也就不用吃药了吧？”

　　如果不吃药就能维持血脂平稳自然是最好的结果，而诸如空腹抽血检查、红酒泡洋葱、不吃动物油等行为到底可不可取，或者对调脂有多大帮助就值得探讨了。

　　抽血一定要空腹！

　　很多人对于早晨不吃不喝到医院排队抽血化验怨声载道，像刘阿姨这样即使只喝了几口粥也不能抽血化验。

　　前不久几十家专业媒体报道了来自欧美的一项新研究——血脂检测无需空腹，经过坊间的推波助澜已经产生了不大不小的影响。不过我觉得这项新研究还有待确证，大家暂时还要继续饿着肚子抽血。

　　空腹抽血是有道理的

　　血脂检测的主要项目包括胆固醇和甘油三酯，其中后者最容易受饮食影响。人体的消化代谢需要较长的时间，如果进食间隔过短，那么所测得的数据势必不够精准。比如说甘油三酯，研究发现餐后两小时血液中还会存在乳糜微粒，此时检测甘油三酯其数值比空腹测量时要高数倍。

　　另外，大家都关心的低密度脂蛋白也会因为没有空腹而失准。低密度脂蛋白并不是直接检测获得，而是通过特定的公式计算得出，该公式中有一项参数就是甘油三酯数值。也就是说：如果甘油三酯的检测不准确，低密度脂蛋白的数值也就相应的过高或过低，这对于判断患者的血脂总体水平会产生影响。

　　我们一直强调“禁食10-12小时后抽血”才能得到理想的检测值，所以医生会叮嘱大家早晨不要进食，甚至于头一天晚上也不宜进食太晚或吃过多的高脂食物。

　　红酒+洋葱=神药？

　　我闲暇之余喜欢钻研养生保健的帖子，特别是对心血管疾病防治有奇效的那种，不过看得多了也就觉得什么好像都不能吃，什么好像又都能吃。“红酒泡洋葱”的短文我也读到过，但是要说对调理血脂有多大用处，我们还不能轻易下结论。

　　红酒（包括啤酒和白酒）、洋葱都有很好的食疗作用，前者含有很多抗氧化物，适当饮用能够软化血管；后者不仅是肿瘤科大夫力荐的防癌食品，而且还含有一种叫前列腺素A的物质，该物质能够在一定程度上降低血液黏稠度和血脂，因此对于心血管的防护也有一定的功效。

　　不过“红酒泡洋葱”能否起到“1+1＞2”的功效，甚至像某些“砖家”所言——替代心血管病药物，我觉得还是有些太夸张了。首先，这种搭配至少在临床上没有经过研究证实，所谓的疗效也只是大家口耳相传；再者，红酒开瓶后保质期也只有3天左右，如果像泡腊八蒜那样泡洋葱，恐怕会适得其反；第三，对于痛风、肾衰、尿毒症、白血病和肝硬化等患者，我们是不建议饮酒的。

　　很多所谓的保健良方都是个人口口相传的推荐，没经过科学的方法验证确认其长期疗效和安全性，切不可将其等同于药物。至于“红酒泡洋葱”，我觉得大家还是要根据自身情况并且合理食用才好。

　　扔掉动物油吗？

　　动物油确实含有大量的饱和脂肪酸，植物油特别是橄榄油不饱和脂肪酸含量多，少吃动物油多吃植物油对心血管健康有利。这里的少吃是因为平时炒菜多半放了动物肉，已经提供了足量的动物油，也就无需额外添加了。但是只吃植物油也不一定保证会健康长寿，更不能保证永远不得心血管病，毕竟全素食人群中也有一定比例的高血脂和冠心病等。

　　与动物油相比植物油的稳定性要差不少，受高温影响容易自动氧化生成过氧化物。太多的过氧化物不仅对心血管健康不利，还容易滋生脂褐素——老年斑！另外，如果一个人长时间偏食植物油，人体在脂质代谢机能的驱使下，会选择性地促使糖和蛋白质转化为脂肪，反而诱发继发性高脂血症。

　　养生保健忌讳非左即右，重要的是保持营养物质的平衡。所以，我们日常饮食中要以植物油为主动物油（主要来自家禽的肉）为辅。同时大家在烹制方式上也要有所区分，首先我个人不赞成吃太多的油炸食品，如果一定要吃或丰富口感等，那么煎炒油炸选动物油较合理，蒸煮凉拌肯定首选植物油了。

　　血脂到底需不需要吃药调理，这个得具体情况具体分析。如果没有心梗、脑缺血、冠心病，颈动脉检查也没有软斑等情况，血脂也只比正常值高一点，那么我会建议先进行严格的生活方式改善，如3个月后仍高或无法改变目前的生活方式，那就需要长期的药物治疗了。前面提到的王女士本身健康状况良好，尽管血脂高了一点，若能保持适当运动、饮食清淡而使血脂降至正常水平，也就无需吃药了。只可惜此次来医院前由于进食而未能空腹抽血，如果节后复查血脂能降到正常范围内，那她目前就真的不需要用降脂药了，但仍需毎半年到一年复查血脂，必要时进行心脑血管有无动脉粥样硬化的相关筛查。

　　又是一年高考季！北京果断下了一夜的雨！今年有940万高考大军，先为这些艰苦努力的孩子们送上祝福。

　　回想起几十年前的情景，可能因为当时准备充分，所以内心的波澜反而没有现在这么汹涌。可惜高考时戴着的那块腕表已经找不到了，如今我倒是真心希望能把时间拨回去。

　　曾经的高考改变了无数人的命运，它的严肃和公平衬托着多少人生的底色，我也是受益者之一。现在的高考其实也没有太大的变化，进步的在于社会展现出了更宽泛的包容力。

　　高考可以参加多次，人生的旅途上也一样面临无数次考试。如果考砸了就把这页翻过去，总结教训认真对待下一个命题。

分享：汪芳 主任医师 北京医院 心内科

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