陈钢：治疗食管呼吸道瘘 手术是首选

　　在首届大南医胸心外科论坛上，南医系统各兄弟单位胸外科专家齐聚一堂谈术论道，为在场年轻医生分享多年的工作经验。南方医科大学第五附属医院胸外科陈钢教授分享了获得性良性食管呼吸道瘘外科治疗的策略，并分享了19个食管呼吸道瘘病例的宝贵经验。

（南方医科大学从第五附属医院胸外科主任医师陈钢）

　　气管导管损伤致瘘临床最常见

　　据陈钢教授介绍，食道-呼吸道瘘常见食管-气管瘘（TEF）、食管-支气管瘘（BEF）、食管-胃吻合口-支气管瘘（RTF）。食管呼吸道瘘的病因众多，其中肿瘤因素占80%，炎症占9%，外伤占8%，而不明原因者则占3%。在分享的19个病例中，接受手术治疗的17病例均治愈，未接受手术治疗的2例病例因其他原因死亡。

　　食管呼吸道瘘中，气管导管损伤临床最为常见，同时应用带囊气管导管和胃管气管膜部和食管前壁受压、磨损，致局部组织坏死从而发生TEF。另外，病人普遍存在营养不良、激素治疗，更增加了TEF的发生机会。Mulder曾报导，留置气囊导管30天者，TEF的发生率达55%，超过30天发生率竟可高达65%。

　　“食管呼吸道瘘的诊断并不困难，有饮水呛咳，并有反复肺炎或肺脓肿的病史。在辅助检查中，食管造影发现食管-器官之间异常交通，内镜检查可见瘘口、微观或蓝染，CT扫描件异常交通、比邻关系、气管三维重建。”陈钢教授说。

　　良性食管呼吸道瘘首选手术治疗

　　陈钢教授认为，良性TEF或BEF的治疗，手术仍然是首选。术前需先纠正贫血、低蛋白、电解质、酸碱紊乱及各种维生素缺乏。同时，针对性给予高效广谱抗生素，积极治疗肺部感染。

　　“对那些由此而引起的顽固性肺内感染、肺脓肿、支气管胸膜瘘、脓胸，甚至是已在呼吸机机械辅助呼吸者，若是条件允许，仍应考虑手术治疗。手术术式可选择食管、器官分别修补术、TEF（BEF）瘘道旷置术、特殊类型的TEF修复手术。”陈钢建议，旷置术首选胃代食管，优选“管状胃”模式。此外，术前还需常规留置胃管，严密监测。

　　在麻醉处理方式上，陈钢教授强调，应依据瘘口直径选择诱导方式，依据瘘口部位选择气管导管。若导管直径大于0.8cm或两个以上瘘口，选择硬膜外麻醉加气管内粘膜麻醉插管。开腹贲门钳闭后，正压呼吸，加深麻醉。瘘口位置如果是距隆突大于8cm，直径小于0.8cm，应快速诱导，常规插管。