甲状腺癌是懒癌，不用管？医生提醒：定期复查

医学专家：广州中医药大学第三附属医院普通外科主任医师敖雪仁

有些患者朋友来我门诊问，我查出甲状腺癌，但网上说它是最懒惰的癌，对身体没影响，所以我不用管它，对吗？

2024年5月20日—26日是第16个“国际甲状腺知识宣传周”，5月22日是世界甲状腺日，广州中医药大学第三附属医院普通外科主任医师敖雪仁跟大家讲解甲状腺相关知识。

了解什么是甲状腺？

在我们的颈前，锁骨上方、喉结下方的位置，有一个蝴蝶结形状的腺体，它就是我们的甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌器官，可以分甲状腺激素，并通过它们在体内传递信息，调控新陈代谢、体温和心跳等。在基因、环境、情志等多种因素共同影响下，甲状腺也会出现问题。形态上出现问题，就是常说的“甲状腺结节”、“甲状腺肿”，如果甲状腺细胞肆意生长，也有可能出现肿瘤，成为甲状腺癌。

我的甲状腺癌有多严重？

甲状腺癌也有分不同类型的甲状腺癌，从专业的病理上分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌和滤泡性癌合称分化型甲状腺癌，也就是我们通常所说的甲状腺癌约占甲状腺癌的90%，乳头状癌10年生存率可达90%以上，滤泡状癌10年生存率也为80%左右，这种癌生物行为温和，预后较好，是“最懒惰的肿瘤”、“懒癌”。这种甲状腺癌就像坏人中最接近好人的那个，只要体检及时发现，进行手术治疗，术后定期复查，他就不会为非作歹了。但未分化癌的恶性程度极高，绝大多数患者的生存时间仅7~10个月，只有5%的患者生存期超过2年。髓样癌的预后居于两者之间。

我属于甲状腺癌高危人群吗？

根据研究，甲状腺癌的高危人群包括：

① 童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

②全身放射治疗史;

③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史(有血缘关系);

④)甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，或伴声音嘶哑、发声困难、吞咽困难、呼吸困难颈部淋巴结肿大等症状者;

⑤碘缺乏或碘过量，均是高危因素;过度肥胖、BMI异常;

⑥Ⅵ甲状腺基础疾病。

对于高危人群，更应定期体检，筛查甲状腺相关指标(甲状腺彩超、甲状腺功能等检查)，有助于甲状腺癌的早发现早治疗，防重于治，平时注重养生生活，改善生活习惯，保持良好情绪，预防甲状腺癌的发生。

甲状腺癌需要检查什么项目？

1.影像学检查：

①甲状腺彩超：彩超具有无创、方便、费用低廉、无放射性损伤、重复性强等特点，是甲状腺结节的主要影像学检查，可以初步判断甲状腺结节的良恶性。甲状腺结节现有的分级叫做TI-RADS分级，它是指在彩超的检查中，通过对甲状腺结节声像图不同特点进行评分，评分总和决定分级。根据甲状腺结节的恶性程度分为1-5类，1-2类结节是良性的结节，3~5类有不同程度恶性可能，级别越高，可疑程度越高。

②CT：颈部CT对评价甲状腺肿瘤的范围、与周围组织重要架构如气管、食管、颈动脉的关系及有无淋巴结转移有重要价值，一般不用于常规筛查，主要用于术前检查。

③其他：如MRI、PET-CT，不常规推荐。

2.实验室检查：

①甲状腺激素：通常说甲功，包括促甲状腺激素(TSH)、甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)，抽血检查这些项目可以评估甲状腺的功能状态。甲状腺癌术后服用优甲乐，需要定期复查甲功，调整药物剂量。

②甲状腺自身抗体：包括抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和促甲状腺激素受体抗体(TRAb)。

③甲状腺癌肿瘤标志物：包括甲状腺球蛋白(Tg)、降钙素(CT)和癌胚抗原(CEA)。

④其他常规实验室检查：包括血常规、肝肾功能等，可以了解患者的一般情况以及是否需要采取相应的措施。

3.甲状腺细针穿刺检查：我们一般说甲状腺穿刺，即是在超声引导下利用细针对甲状腺结节进行穿刺，获取细胞成分，通过细胞学及基因检查诊断病灶性质，进一步确定结节的良恶性。

4.基因监测：主要用于辅助病理诊断(有少部分病理也无法确诊)、肿瘤复发风险分层以及指导靶向治疗。

5.有些患者需完善喉镜检查等。

甲状腺癌需要手术治疗吗？

对于确诊甲状腺癌患者，手术是重要的初始治疗手段，可耐受手术的，均建议手术治疗，少数低风险的甲状腺微小乳头状癌，可以选择保守治疗，主动监测、密切观察，如发现结节有进展，应接受手术治疗。

甲状腺癌手术中一定要切除全部甲状腺吗？

甲状腺手术的切除范围不是固定的，需要根据患者的具体情况来选择合适的手术方式，首先我们要知道甲状腺是一个H形结构，分为左右两侧叶、部，有些患者可能只要切除一侧甲状腺，有些患者则需要切除全部甲状腺，有以下两种情况建议切除全部甲状腺：

(1)分化型甲状腺癌肿瘤范围较大(如癌结节大于4cm，双侧癌结节，多发淋巴转移、包膜侵犯等)或需要后续进行碘治疗时;

(2)手术是治疗髓样癌最有效手段，多主张甲状腺全切或近全切。

总之手术方式的选择要根据病人的具体病情和病人的意愿来选择最合适的方式。

甲状腺手术前，需要准备什么？

1、配合医生完善血常规、肝肾功能、凝血功能、传染病、心电图、彩超、甲状腺CT等相关检查，排除手术禁忌症;

2、不要隐瞒病史，如果有高血压、糖尿病，要及时告诉医生，调整血糖血压，如果在吃华法林、阿司匹林等药物的病人，要及时告诉医生并停药，如果有其他疾病或正在服用药物，女生遇上经期，也要及时告诉医生，听医生的话做好术前准备：

3、术前8小时及术后6小时禁饮禁食，除了必要的药物，不要让任何东西从嘴巴进入，否则术中会有窒息的风险，危及生命;

4、甲状腺手术往往会垫高脖子，患者在术前可配合练习颈部过伸位，即平躺在床上，将枕头垫在颈肩部下方，使头部保持后仰;

5、术后往往会出现咽喉部不适，术前可用力咳嗽咳痰，术后咳咳痰时建议适度按压颈部，轻轻咳嗽：

6、将自己的金银首饰、眼镜、假牙等物品在进入手术室前妥善放置;

7、病假安排，若手术后恢复良好，无特殊不适，术后一般3~4天即可出院，术后根据自身恢复情况安排工作和休息;

8、保持心情愉悦，好好休息，不要过度焦虑，相信医生，有问题及时沟通，建议不要上网检索相关疾病，自行对号入座，自己吓自己。

甲状腺癌术后患者注意事项

一、切口的愈合

术后7天需保持切口干燥与清洁，建议术后1月再开始使用祛疤药物。术后如出现颈部切口及周边红、肿、热、痛等表现，可能存在切口积液、感染等，应该尽快至医院就诊。早期开始颈部功能锻炼，做颈部“米”字操，避免过伸动作。

二、规律服药

甲状腺癌手术因切掉全部或部分甲状腺，术后需要通过口服药物(以优甲乐为代表)替代甲状腺补充甲状腺激素，维持甲状腺的功能，其次通过TSH抑制作用，还能抑制分化型甲状腺癌的复发，因此术后应规律口服优甲乐，注意：

1.每日服用，每天一次，偶尔漏服或者多服没关系，第二天起来继续正常吃。

2.餐前半小时到1小时空腹服用。给一个听起来不太卫生的小建议，起床就半杯水送服优甲乐，然后再去刷牙护肤等等，然后再去吃早餐。

三、定期复查

甲状腺癌术后应定期复查抽血、彩超、CT等，以观察TSH的抑制是否达到目标要求，调整口服优甲乐的剂量以及病灶有无局部残留、复发转移等情况。吃东西对甲功抽血的结果影响不大，因此不用空腹抽血，每次调整剂量在体内的平衡时间大约需要1个月，因此一般是在服药1个月时复查甲功评估疗效，达到稳定水平后每三个月到半年复查一次。病人术后3个月~6个月复查一次超声，以后每年复查一次。此外，全切的患者建议每半年抽血做一次甲状腺球蛋白(Tg)的监测。

原则上，甲癌患者应当终生随访。对于术后出现面部、手脚麻木或抽搐等低钙症状，确诊有甲状旁腺功能减退的患者，术后还要定期监测甲状旁腺激素(PTH)、血钙(Ca)、血磷(P)，以利于评估病情轻重、指导临床治疗。复查注意携带出院记录、检查报告等资料，以便于医生参考。口服药物情况要知晓，必要时携带药物。

四、饮食注意

1.碘盐方面，对于分化型甲状腺癌保留一侧腺体的患者，建议低碘饮食，生活在沿海城市等摄入碘高的地区，适当减少进食海鲜、海带、紫菜等。甲状腺术后病理确诊为良性肿瘤的患者则无需特意控制碘的摄入。女性孕期、哺乳期可适当增加碘的摄入。术后需要行碘131治疗前2-4周的患者，要做到严格忌碘，不吃加碘盐，配料表含有加碘盐的食物也不要吃，不吃海鲜;

2.与优甲乐相关的饮食注意，早餐避免大豆、大豆制品及高钙食物、钙剂等，仅是说早餐不吃，因为这类食物会影响优甲乐在肠道中的吸收量。这类食物中午、晚上是可以吃的。至于民间说的“发物”，原则上没有限制，要是感觉吃了心里负担大，那就不吃。

甲状腺癌术后，还需要其他治疗吗？

大多数甲状腺癌是不需要化疗的，手术可以达到根治的效果，但也不是做完手术就万事大吉了，术后要进行内分泌治疗，通常为服用优甲乐。术后内分泌治疗有两个目的，一个是外源性补充甲状腺激素，代替甲状腺行使原本的生理功能;另一个是通过补充甲状腺激素来抑制促甲状腺激素水平，阻断癌细胞的生长，防止分化型甲状腺癌进展、复发或转移。

如果甲状腺术后出现低钙，可以通过口服钙剂或活性维生素D来治疗甲状旁腺功能减退。钙剂服用的时间要与优甲乐间隔4小时以上，在生活上，可以自己在中餐、午餐时适量多吃一些奶制品、大豆类及豆制品、鱼虾类、坚果类等富含钙质的食物，蛋黄、动物肝脏等富含维生素D的食物，多晒晒太阳。

对于风险分层较高的分化型甲状腺癌患者，可能需要进一步碘131治疗。碘131治疗是清除术后残余病灶的一个重要方法。它是通过甲状腺组织吸收放射性的碘131，产生B射线来杀死残留的癌细胞。

对于局部晚期难以手术、碘抵抗和远处转移的患者，或可尝试靶向治疗、免疫治疗、新辅助治疗等综合治疗手段。仅有很小一部分患者需要放疗。

甲状腺癌手术后会复发、转移吗？

即使甲状腺癌属于懒癌，复发率较低，但也存在一定的复发的风险，特别是对于分化较差的甲状腺癌，因此应该注重定期复查。

甲状腺癌的复发转移常发生在局部区域，包括甲状腺残留组织、颈部软组织和淋巴结，远处转移可发生于肺、骨、脑和骨髓等。若平时自己摸到颈部有新的肿块突起，或近期体重突然减轻，甚至出现咯血、骨痛等不适症状，应及时医院就诊评估，或在定期复查的过程中出现抽血的异常、超声、CT及其他影像学发现新生结节淋巴结转移等异常，通过进一步评估或确诊，结合病人复发转移情况、身体条件综合考量，按照医生建议，选择TSH抑制治疗情况下观察、手术切除、碘131治疗、化学治疗和新型靶向药物治疗及获批的药物临床试验等最合适的治疗方法。

患者应该积极配合医生的诊疗，定期随访复查，及时发现并处理问题。同时也要保持积极乐观的心态，增强战胜病魔的信心及决心。甲状腺癌不可怕，我们携手打败它！

（通讯员 王健淇）

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