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智发朝:诊断小肠疾病需重视初筛检查和深入检查

2015-07-0539健康网赖敏
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核心提示:如何才能提高小肠疾病的诊断?在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,广东南方消化研究所所长智发朝指出,小肠疾病的诊断需紧密结合临床,先初筛检查排除上消化道和结肠病变,确定是小肠疾病后深入检查确定病因,结合疗效跟踪随访,及时修正诊断。

  众所周知,疾病的诊断十分复杂,临床诊断与病理诊断也常常不相一致,那么,如何才能提高小肠疾病的诊断呢?在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,广东南方消化研究所所长智发朝指出,小肠疾病的诊断需紧密结合临床,先初筛检查排除上消化道和结肠病变,确定是小肠疾病后深入检查确定病因,结合疗效跟踪随访,及时修正诊断。

  临床诊断≠最终诊断

  发生小肠的常见疾病主要有小肠良性溃疡(包括克罗恩病)、肿瘤、慢性炎症,其次是寄生虫感染,憩室和血管畸形是少见病因,但美克尔憩室是儿童小肠出血的重要病因。

  智发朝指出,诊断小肠疾病,即使在临床疑诊和初筛、深入检查后确定了临床诊断,也不代表完全的确诊,“要在临床诊断的基础上加上治疗转归效果,才能进行临床确诊,再加上特异病理,才能成为最终的病理确诊。”

  初筛检查:初步“揪出”小肠疾病的重要手段

  一般来说,小肠疾病的初筛检查包括胃镜肠镜和消化道钡餐。胃镜可以观察十二指肠及为手术后的小肠上端,排除上消化道疾病;而结肠镜可以观察大肠和回肠末端,排除结肠疾病;消化道钡餐则是初步了解小肠有无明显异常,比如溃疡、肿瘤、狭窄、畸形、憩室、瘘管等。

  智发朝指出,回肠末端是发病较多的部位,因症状行结肠镜检查时,应常规进入回肠末端。

  深入检查:确定小肠病变及病因的关键

  小肠疾病的深入检查比较多,比如B超、CT等影像学检查,小肠吸收功能检查,小肠内镜检查等,主要依据初筛结果和患者病情来选择。

  B超、CT、MRI可检出病变肠壁增厚、肠腔狭窄引流淋巴结肿大、积液等,PET-CT对肿瘤性病灶有意义;核素扫描ECT能够显示小肠的活动性出血;血管造影用于活动性出血、肿瘤、血管畸形等。

  小肠吸收功能检查主要有右旋木糖和氢吸收试验、维生素B12吸收试验、14C-甘氨胆酸-呼气试验等,可检查小肠吸收功能如何、有无细菌繁殖。

  而小肠内镜检查应用也十分广泛,特别是胶囊内镜和小肠镜。胶囊内镜可间接观察全小肠,对OGIB(常规检查方法未能发现出血病灶的间歇性或慢性复发的消化道出血)有较高的诊断阳性率,而对于疑诊或确诊克罗恩病的患者也有较高的诊断正确率,可作为一线检查手段;而对于可疑美克尔憩室的患者,双气囊小肠镜比胶囊内镜更有效,特别是经肛途经检查。

  智发朝提醒,肠道准备的好坏、去泡剂的使用、胶囊内镜在胃内传输时间的长短、吞咽胶囊后的体位等会影响胶囊内镜的诊断效能,右侧卧位能增加全小肠检测率。

  除了胶囊内镜和小肠镜,超声内镜也可以观察病变深度、层次结构、有无浸润、周围脏器和淋巴结情况,能引导粘膜活检,但对发现病变无优势,只对判定性质有意义;手术中内镜阳性率高,对隐匿性出血非常有意义;腹腔内镜是小肠疾病治疗的重要手段,但作为检查手段来说,创伤较大、费用较高,不是常规手段。

  上述的各种检查手段,都是为了提高小肠疾病的诊断率而使用。智发朝指出,小肠疾病的诊断需紧密结合临床,先初步排除上消化道和结肠病变,确定是小肠疾病后深入检查确定病因,结合疗效跟踪随访,及时修正诊断。

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