智发朝：诊断小肠疾病需重视初筛检查和深入检查

　　众所周知，疾病的诊断十分复杂，临床诊断与病理诊断也常常不相一致，那么，如何才能提高小肠疾病的诊断呢？在2015南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，广东南方消化研究所所长智发朝指出，小肠疾病的诊断需紧密结合临床，先初筛检查排除上消化道和结肠病变，确定是小肠疾病后深入检查确定病因，结合疗效跟踪随访，及时修正诊断。

　　临床诊断≠最终诊断

　　发生小肠的常见疾病主要有小肠良性溃疡（包括克罗恩病）、肿瘤、慢性炎症，其次是寄生虫感染，憩室和血管畸形是少见病因，但美克尔憩室是儿童小肠出血的重要病因。

　　智发朝指出，诊断小肠疾病，即使在临床疑诊和初筛、深入检查后确定了临床诊断，也不代表完全的确诊，“要在临床诊断的基础上加上治疗转归效果，才能进行临床确诊，再加上特异病理，才能成为最终的病理确诊。”

　　初筛检查：初步“揪出”小肠疾病的重要手段

　　一般来说，小肠疾病的初筛检查包括胃镜、肠镜和消化道钡餐。胃镜可以观察十二指肠及为手术后的小肠上端，排除上消化道疾病；而结肠镜可以观察大肠和回肠末端，排除结肠疾病；消化道钡餐则是初步了解小肠有无明显异常，比如溃疡、肿瘤、狭窄、畸形、憩室、瘘管等。

　　智发朝指出，回肠末端是发病较多的部位，因症状行结肠镜检查时，应常规进入回肠末端。

　　深入检查：确定小肠病变及病因的关键

　　小肠疾病的深入检查比较多，比如B超、CT等影像学检查，小肠吸收功能检查，小肠内镜检查等，主要依据初筛结果和患者病情来选择。

　　B超、CT、MRI可检出病变肠壁增厚、肠腔狭窄引流淋巴结肿大、积液等，PET-CT对肿瘤性病灶有意义；核素扫描ECT能够显示小肠的活动性出血；血管造影用于活动性出血、肿瘤、血管畸形等。

　　小肠吸收功能检查主要有右旋木糖和氢吸收试验、维生素B12吸收试验、14C-甘氨胆酸-呼气试验等，可检查小肠吸收功能如何、有无细菌繁殖。

　　而小肠内镜检查应用也十分广泛，特别是胶囊内镜和小肠镜。胶囊内镜可间接观察全小肠，对OGIB（常规检查方法未能发现出血病灶的间歇性或慢性复发的消化道出血）有较高的诊断阳性率，而对于疑诊或确诊克罗恩病的患者也有较高的诊断正确率，可作为一线检查手段；而对于可疑美克尔憩室的患者，双气囊小肠镜比胶囊内镜更有效，特别是经肛途经检查。

　　智发朝提醒，肠道准备的好坏、去泡剂的使用、胶囊内镜在胃内传输时间的长短、吞咽胶囊后的体位等会影响胶囊内镜的诊断效能，右侧卧位能增加全小肠检测率。

　　除了胶囊内镜和小肠镜，超声内镜也可以观察病变深度、层次结构、有无浸润、周围脏器和淋巴结情况，能引导粘膜活检，但对发现病变无优势，只对判定性质有意义；手术中内镜阳性率高，对隐匿性出血非常有意义；腹腔内镜是小肠疾病治疗的重要手段，但作为检查手段来说，创伤较大、费用较高，不是常规手段。

　　上述的各种检查手段，都是为了提高小肠疾病的诊断率而使用。智发朝指出，小肠疾病的诊断需紧密结合临床，先初步排除上消化道和结肠病变，确定是小肠疾病后深入检查确定病因，结合疗效跟踪随访，及时修正诊断。