李宁：看好顽固性便秘早期的肠道微生态治疗

　　后抗菌药时代

　　肠道活性微生物受关注

　　“不干不净，吃了没病”，这要得益于人体内强大的胃酸。但由于抗生素、生活习惯、饮食卫生等诸多影响，使肠道菌群很容易发生紊乱，特别是目前制酸剂和抗生素的滥用使这一现象越来越常见。当胃酸pH值大于4时，很多细菌得以进入人体，打乱肠道菌群的平衡；而抗生素所导致的肠道炎症更为严重，伪膜性肠炎就是最常见的与抗生素有关的急性结肠炎症。

　　科学家预测，再过10-20年，人类或将没有抗生素可用。在“后抗菌药时代”的研究中，肠道活性微生物的研究越来越受重视。李宁主任介绍，肠道菌群紊乱的治疗目前以改善组织灌流、合理使用抗微生物药物、选择性消化道去污、早期给予肠道营养和肠道微生态的综合治疗为主。

　　肠道微生态治疗

　　粪菌移植呈现商品化趋势

　　在解放军南京总医院普通外科成立的肠道微生态治疗中心，除了有常规的治疗方式之外，还通过肠内营养、益生菌和益生元、粪菌移植的手段来增强肠道功能、调整肠道微生态。

　　人体每天至少需要摄入30g以上的膳食纤维，其中木质素和不可溶的纤维素无法为人体利用，而在能利用的可溶性膳食纤维中80%的成分是果胶（益生元）。“在肠道细菌的作用下，益生元可以分解成短链脂肪酸，为结肠黏膜提供能量，从而预防结肠疾病。我们也将益生菌和益生元混合制成合生元，它能调节肠道神经肌肉活性，促进肠蠕动。”

　　粪菌移植并不是一个陌生的概念，早在公元300余年，《肘后备急方》中就有“黄龙汤”一说。李宁教授认为，微创外科是一个理念，腹腔镜手术是其中一个重要的手术，利用它可以做肝脏、胆囊、子宫的手术，“同样，微生态治疗也是一个理念，粪菌移植是其中一个技术，可以用来治疗便秘、伪膜性肠炎、溃疡性结肠炎等。”粪菌移植的适应症非常广泛，其中最引人注目的是艰难梭状芽胞杆菌感染。艰难梭状芽胞杆菌通过芽孢释放毒素，引起肠炎和腹泻，由于其分离和培养非常困难，使近年来该病的发病率逐年上升。而不管是实验还是临床应用，粪菌移植都显示出了极好的疗效，甚至能使艰难梭状芽胞杆菌感染的手术率降低三分之二。

　　目前，粪菌移植已经呈现出商品化的趋势。2013年，美国OpenBiome公司成立了首家“粪菌移植银行”，已经为全美185家医院提供了2000份粪菌治疗，现在公司则越来越多的使用标准供体，并对其给予一定奖励。

　　2014年12月至2016年5月，肠道微生态治疗中心共实施了416例粪菌移植，其中治疗了276例便秘患者，患者每周的平均排便次数从1.4次提高到了4.2次，临床治愈率为40.2%，临床改善率达到了60.5%。目前，中心已经有一系列粪菌移植的产品研究和开发出来。“对于未来粪菌移植的研究方向，我希望能通过受体、供体的基因检测配对来实现个体化的精准粪菌移植。”李宁教授说道。

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