戈之铮：吞下一粒胶囊，无痛完成胃肠道检查

　　近年来，随着科学技术的发展以及医学研究的深入，胶囊内镜的技术不断提高，临床医学应用也更加广泛、更加高效。作为消化学科发展史上的重要里程碑，未来胶囊内镜的发展会是怎么样的呢？日前，在2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，上海交通大学附属仁济医院消化内科戈之铮主任就针对胶囊内镜的现状及其未来的发展方向进行了分享。

　　上海交通大学附属仁济医院消化内科戈之铮主任

　　看：胶囊内镜的演变历程

　　胶囊内镜，顾名思义，就是一颗可以拍照的胶囊，患者像吃药一样把胶囊吞下去，就可以观察和诊断不明的消化系统疾病。从解剖结构上来说，现代胶囊内镜已应用于食管、胃、小肠、大肠。其中，食管胶囊内镜于2004年正式在临床应用。戈之铮主任指出，现今食管胶囊内镜已经历了三代发展演变。

　　第一代的食管胶囊内镜是双镜头拍摄，有14帧/秒的拍摄速度，视野角是140°，属于传统的内镜角度，景深达到1~33mmm，；第二代食管胶囊内镜具有18帧/秒的拍摄速度，视野角是160°的超宽视野角，拍摄范围更广；而第三代食管胶囊内镜有了更大的进步，除了拍摄速度可达到35帧/秒以外，其可使用电量也由原本的20分钟提升到30分钟，从各个角度和距离观察病变，为患者做出准确诊治。

　　不仅是食管胶囊内镜，在此次会议上，戈主任还分析胶囊胃镜、胶囊小肠镜的发展历程。他认为随着胶囊内镜相关临床与软硬件升级的探索逐年增长，医疗需求的进一步转化以及生-医-工多学科的共同发展，胶囊内镜将会为胃肠道疾病的临床诊治提供更多可靠信息。

　　析：胶囊内镜的现存问题

　　任何医疗技术在发展的过程中，都有可能存在着某些问题，胶囊内镜也不例外。会议上，戈之铮主任针对现代胶囊内镜存在的问题，提出了相应的对策。

　　一是运动与动力问题，胶囊内镜依赖肠道动力，难以对抗肠蠕动。对此可以通过磁场控制，自助驱动装置控制，外部无线电力供应以及调整拍摄帧数节能的方法来解决。

　　二是定位问题，胶囊内镜对小肠病变难以做出定位性指导后续诊疗。但这可以利用磁控、传感器3D定位，以视频节段性分割功能定位主要生理结构，或通过图像自动分析鉴别结构特征。

　　三是视野与清晰度问题，肠腔闭塞及模糊图像会影响诊断。这可以通过景深及分辨率等软件升级、充气肠腔扩张装置，图像滤波以及自适应的对比增强等手段来解决。

　　四是功能问题，胶囊内镜仅可观察病灶，却无法进一步操作。

　　五是辅助诊断问题，读片时间长、易诊漏，胃肠运动难以评估。对此可以通过出血及病灶自助识别、图像整合或3D图像增强来解决。

　　六是范围与推广问题，胶囊内镜存在着诊断标准不明确，学习与应用成本高的问题。可通过建立云平台，建立图像内容检索的数据库，视频压缩传输降噪、远程网络诊断，或实现网络图像及临床资料数据库共享来解决。

　　望：胶囊内镜的未来发展

　　胶囊内镜突破了传统内镜机械插人法的思维，操作简便、无创伤、无痛苦，能观察到以往内镜不易达到的部位，胶囊内镜给胃肠道疾病的诊治带来了重大突破。当然，胶囊内镜功能的完善还需要很长一段时间。

　　“我们的目标是实现胶囊内镜智能化。”戈之铮主任指出，未来，胶囊内镜应以完全解放人类的劳动力为目标，从人工诊断与操控到计算机辅助人工操控，最后实现完全由计算机自行诊断并进行医学操控，成为真正的智能胶囊。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）