丁长海：中国1.4亿人患骨关节炎，早诊早治可以逆转

　　受访专家：国家特聘专家、大会主席、南方医科大学珠江医院临床研究中心执行主任丁长海

　　中国人群中，骨关节炎的患病率约为10%，由此估算，大概有1.4亿人。在12月15日举行的2018珠江国际骨关节疾病高峰论坛上，国家特聘专家、大会主席、南方医科大学珠江医院临床研究中心执行主任丁长海介绍，骨关节炎是一种与老龄化密切相关的疾病，在老年人群中患病率更高。 50岁以上的中老年人，就有一半以上的人不同程度患有该病，60岁以上则有六成人患有骨关节炎。

　　患者常混淆，骨关节炎与类风湿有区别

　　“在临床上，我们经常碰到这样的患者，一提到手痛腿痛，就会说自己风湿病犯了。”丁长海指出，这其实是一个很大的误区，往往造成疾病的延误。骨关节炎和类风湿关节炎有四大不同。

　　1)发病症状不同：

　　疼痛：骨关节炎症状主要为关节疼痛及压痛、活动后疼痛增加，休息后缓解。类风湿性关节炎的疼痛表现为持续疼痛，为炎症性疼痛，通常是夜间疼痛更加明显。

　　晨僵：骨关节炎患者多无晨僵，如果因手部出现晨僵也一般小于半小时。类风湿性关节炎有明显的晨僵现象，晨僵可达1小时以上。

　　肿胀：骨关节炎患者晚期可伴有肿胀但无明显热感，伴有骨性膨大等。类风湿性关节炎多有关节肿胀及有明显热感，且表现为对称性。

　　2)发病年龄不同：

　　骨关节炎多发生于50岁以上老年人，类风湿性关节炎可发生于任何年龄，但多发生于年青患者，25-50岁之间。

　　3)发病机制不同：

　　现在的研究认为骨关节炎其实是全身多系统参与并涉及代谢、炎症、自身免疫、机械应力改变、老龄化等因素引起的关节疾病，骨关节炎影响整个关节结构如软骨、软骨下骨、半月板、韧带等，以关节软骨损失、骨赘形成和软骨下骨硬化为主要特征。

　　而类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，是由于自身免疫系统攻击自己体内的健康关节而导致的，引起滑膜炎症。

　　4)发病部位不同：

　　骨性关节炎常侵及负重关节和远端指间关节，常累及手、膝、髋、足、脊柱等部位，其中尤以膝骨关节炎最为多见。腕、掌指关节极少受累。

　　类风湿关节炎最常受累的关节是掌指关节、腕关节及近端指间关节，而很少累及远端指间关节。

　　不一定是老化，这些原因均可引起骨关节炎

　　骨关节炎与老龄化密切相关，但是否骨关节炎就只是一种退化性疾病？答案当然不是。

　　退行与老化是同一个概念，是生物进化过程中一个不可避免的自然进程，器官变小，功能减退。“其实骨关节炎不仅与老化有关，是全身多系统参与并涉及代谢、炎症、自身免疫、机械应力改变等因素。”丁长海称，引起骨关节炎发生的原因复杂多样。

　　就炎症而言，丁长海教授团队的研究发现，血液循环中炎症标记物C-反应蛋白与骨关节炎的关节软骨损失及疼痛的发展密切相关，同时肥胖导致的关节软骨损失是由脂肪细胞分泌的脂肪因子瘦素所介导。这些都提示代谢炎症参与骨关节炎的发病进程。因此，骨关节炎不仅仅是一种退化性疾病。

　　研究发现，早期骨关节炎可以逆转

　　得了骨关节炎，就是终生受罪？一直以来，骨关节炎都被视为不可逆转的疾病，不仅无药可治，而且病情只会不断恶化。

　　丁长海教授团队的研究发现，早期骨关节炎的关节软骨缺损是可以逆转的。同时国际上多个研究团队也发现，其它关节结构改变如软骨下骨髓水肿和关节积液在短期内可以改善。

　　“减轻体重，特别是减少脂肪含量、增加肌肉含量，适当锻炼以增加肌肉力量，骨关节炎的关节结构损害是可以逆转的。”丁长海说到。

　　但是，锻炼不能过度过量。现在都市人争当跑男跑女，马拉松在全国各地开展得如火如荼，专家提醒不要盲目从众。“我们推荐一天走路跑步在六千到一万步范围内，因为研究发现这个范围能明显减少骨赘的形成，对关节有保护作用。” 丁长海教授团队的研究表明，一天跑步超过一万步是对关节有损害的。

　　基本“无药可医”，大会充分讨论治疗策略

　　骨关节炎的致残率可高达53%，是目前排在首位的致残性疾病。骨关节炎引发疼痛和功能障碍的危害严重程度相当甚至大于心脑血管疾病，被称为“不死的癌症”。

　　骨关节炎迄今为止仍是人类未能攻克的“不治之症”，如何防治骨关节炎已经成为一个国际难题。本次会议的一个主要目的也是在于充分讨论骨关节炎的治疗策略。

　　丁长海介绍，目前临床上常用的非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等仅能改善症状，不能改善病情，而且因为副作用不能长期服用。应用很广的氨基葡萄糖、硫酸软骨素等所谓骨营养药物并没有改善病情的作用，基本上骨关节炎目前算是“无药可医”的一个局面。

　　现在国际上很多专家都在从事这样一个研究，希望可以尽快找到可以治疗骨关节炎的有效药物。比如，丁长海教授团队之前的一个临床试验就发现，维生素D补充对膝骨关节炎的关节功能、抑郁、足部疼痛和关节腔渗液等可能有一定的改善作用。维持血液维生素D水平充足对膝骨关节炎患者的关节软骨损失、关节腔渗液、关节功能、足部疼痛、抑郁等有改善作用。因此维持血液维生素D水平可能改善骨关节炎的病情。 （通讯员：伍晓丹 李嘉）