市红十字会医院胃肠镜检查技术

　　【胃肠镜种类】

　　胃肠镜包括胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、超声内镜、放大内镜、胶囊内镜等。

　　目前胃肠镜不仅可用于诊断，还用于各种治疗。胃肠镜检查的优点是无论男女老少、病情轻重、出血与否都能作反复多次检查。

　　【胃肠镜下的诊断技术】

　　诊断是胃肠镜的基础，胃肠镜检查可对胃肠黏膜表面作直接肉眼观察查找病灶，作出诊断，此外的一个重要应用是早期癌的发现。食管癌、胃癌、大肠癌(结肠癌、直肠癌)均列在在我国十大恶性肿瘤发病率和死亡率之内。早期胃癌手术后五年生存率85%以上(早期胃癌中黏膜癌5年生存率约为98%，黏膜下癌约为88.7%)，进展期胃癌手术后五年生存率为10～20%；早期大肠癌术后生存率95％－100％，进展期大肠癌术后五年生存率则为50%-60%。由此可见积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃肠癌诊治水平的关键，具有重要意义。通过胃肠镜检查及组织病理检查是诊断早期癌的金标准，此外通过染色可以提高胃肠镜早期癌的检出率。

　　年过40岁，不明原因进行性消瘦、贫血、胃纳减退、腹痛腹胀、吐血、肛门坠胀、里急后重、大便异常、反复血便或大便隐血试验阳性者；有胃肠息肉、甲状腺癌、乳腺癌、溃疡性结肠炎、血吸虫病者；经常便秘和习惯高脂肪、高热量以及低纤维饮食者；嗜好盐腌食物者；家中有胃癌、大肠癌、遗传性息肉病者，都属於高危险群。

　　当患者属高危人群，就应该接受胃肠镜检查，尽早发现胃肠癌。

　　【胃肠镜下的治疗技术】

　　消化道出血的病人，做胃肠镜尤其要注意二个字：尽早。出血后24－48小时内进行胃肠镜检查，不仅可以及时检查出血部位和性质，而且也可以通过胃肠镜治疗止血。目前胃肠镜治疗已经替代外科手术成为消化性溃疡出血治疗的首选方法，其中有止血夹钳夹术、注射治疗和热凝固治疗等。

　　内镜治疗食管、胃底静脉曲张的疗效得到肯定，尤其是在曲张静脉破裂出血时行套扎术或硬化剂注射可达到立即止血的目的。
　
　　部分消化道异物、胃石、胆道下端或肠道寄生虫等均可在胃肠镜下取出。

　　内镜下胃肠息肉摘除术。

　　内镜下置放自行伸展金属支架可用于解除食管、结肠、十二指肠和胰胆等恶性肿瘤所引起的梗阻。

　　贲门失驰缓症、食管癌或食管肉芽组织狭窄扩张术、食管支架再通术。

　　经皮内镜下胃（空肠）造口术。

　　【十二指肠镜】

　　在胰胆疾病治疗中，内镜治疗更发挥其微创特点而替代部分外科手术。目前十二指肠镜应用于临床的有：胆总管结石乳头切开取石术，急性化脓性胆管炎和胆石性胰腺炎的急诊乳头切开取石术治疗明显降低了患者的死亡率；内镜下支架置入术用于胆管或胰头肿瘤所造成的胆管梗阻；慢性胰腺炎的胰管括约肌切开术、探条或气囊扩张、胰管支架置入术。

　　【双气囊全小肠镜】

　　小肠是消化道最长的一部分，成人全长约5-7米，它是人体内食物消化和吸收的主要场所，对于机体的能量代谢起着至关重要的作用。但由于小肠走向迂回重叠，且远离口腔和肛门，小肠疾病的诊断有很大困难，传统的检查技术也受到极大限制。它阻碍了内镜的插入、限制了X线小肠检查的判断能力。双气囊全小肠镜是在传统的推进式小肠镜的前端和外套管远端各加用一气囊，检查时可根据临床需要交替使用气囊，从而使小肠镜和外套管可交替前进，向后退镜时，可将外套管固定在小肠壁上，外套管和小肠镜均不会脱出，克服了传统推进小肠镜在此时容易出现内打弯的缺点和不足，从而使临床医师能顺利找到小肠内的病灶。该检查方法在不明原因的转移癌、消化道出血、腹水、腹泻、腹痛和不完全性肠梗阻等疾病的诊断方面发挥很好作用。

　　【超声内镜】

　　超声内镜除能检查胃肠道黏膜下病变及胆胰等疾病外，还能进行治疗包括超声内镜引导下的细针穿刺活检术、胰腺囊肿穿刺术、选择性腹腔神经丛阻滞术等。

　　【胃镜检查的适应症】

　　适应症　　

　　①有上消化道症状（如上腹痛、反酸、烧心、腹胀、纳差、打嗝、不明原因贫血等），疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。

　　②原因不明的急慢性上消化道出血者。

　　③X线检查发现胃部病变不能明确性质者。

　　④已确诊的各类胃及十二指肠球部病变，需随访复查者如溃疡、萎缩性胃炎、不典型增生和肠上皮化生、术后食管胃等。

　　⑤需要通过内镜进行治疗者。　　

　　【结肠镜检查的适应症】

　　 适应症：

　　① 便血原因待查；

　　②排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘；

　　③ X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显的肠道症状；X线钡剂灌肠检查疑有恶变或异常，但不能定性者；

　　④乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质未明者；

　　⑤ 腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者；

　　⑥不明原因的消瘦、贫血、低位肠梗阻；

　　⑦炎症性肠病或大肠肿瘤手术后，需要定期检查肠道及吻合口情况；

　　⑧需行镜下手术如结肠息肉高频电切除术、止血术、取异物术等。

　　⑨大肠癌普查。

　　所有进行无痛苦胃镜、结肠镜检查（治疗）者，检查当天应休息，不要驾车、高空作业及进行重大文书签署和钱财交割。

(实习编辑:卢耿新)

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