知名肿瘤专家在线答疑39网友问

　　蔡建强　中国医学科学院肿瘤医院腹部外科副主任、主任医师、硕导

　　网友：我父亲63岁了，一年前，我父亲查出是直肠癌中晚期后，于是立即进行手术，肛门也手术切除了。手术时，我们考虑到父亲年纪大了，身体也不是很好，所以没有做化疗和放疗。一年后，我父亲下身经常疼痛而且越来越厉害。于是我买点电视打广告的药艾克口服液，服了以后食欲增强了，但是下身疼痛越来越厉害。我想这样下去也不是办法，眼看父亲疼痛，我们心也痛，我们想尽能力去帮助他，看有什么更好的办法，于是我来到市第一人民医院看专家门诊，检查结果却是盆腔转移。专家说没有什么好的治疗办法，建议我们放弃治疗，给开了抗癌药还有打针的。我想问医生有什么好的治疗方案。我的父亲能活多久？

　　蔡建强：直肠癌治疗以手术为主，如果能够做切除的话，我们应该是按根治性切除治疗手段，但直肠癌是可以出现局部复发或者远处转移的。像您的父亲，当时因为考虑了年龄的问题，所以没有进行进一步的治疗，这样才是他高复发的一个重要因素。当时病理也很关键，它侵犯的范围、肿瘤的大小，还有病理的分期，这个对于以后的治疗也是很有影响的。所以，我建议一定要查清楚你的父亲是复发在什么地方，盆腔是骨痛还是软组织痛，还是属于手术的区域？明确以后，才能确定下一步的治疗方案。

　　我建议下一步你应该领你的父亲去医院做一个盆腔的CT扫描，这样就可以看到盆腔什么部位有问题，有可能是盆壁的骨头有问题，也有可能是盆壁的软组织有问题。这样，我们能根据它病变的范围和大小来选择一个治疗方案，来对他的疼痛起到缓解作用。至于是什么方案，整体要根据他的具体病情来确定。

　　网友：42岁的男患者在3月初被查出肝硬化，脾大，中医疗法针对病情应该吃些什么药能缓解病情？关键在于现在病人有点抑郁，这样没有与病魔斗争的意志力。

　　检查所见：肝脏形态失常，右叶明显缩小，包膜不光整，肝区呈粗回声，分布不均匀，血管纹理不清晰，门静脉主干内径1。3cm，透声好。肝内外胆管不扩张。

　　胆囊大小为0。8x2。6cm，囊壁毛糙，厚0。8cm，透声好。

　　胰腺：胰头2。1cm ，胰体1。2cm ，胰尾1。3cm， 形态规则，内有回声均匀，主胰管未见明显扩展。

　　脾脏：门厚6。8cm 总长18。0cm ，形态规则，包膜光整，内回声均匀。

　　检查结果：肝硬化，脾大。

　　感谢医生在百忙之中回答我的问题。

　　蔡建强：这是一个肝硬化病人，并且合并有脾脏增大和脾功能改变的状况，这种肝硬化多半是由乙型肝炎病毒引起的，这个年龄也是比较容易转成肝硬化的年龄。因为被乙型肝炎感染之后，大概在40岁左右的这样的一些人特别容易进入到肝硬化期。这个病人从他的扫描情况来看，肝脏的血管、包膜、形态都有一定的改变，说明他的肝硬化程度还是比较严重的，脾脏明显增大，比正常人超出一倍，这种脾脏在肝硬化状态下是起副作用的。

　　人体的脾脏是一个免疫器官，它是为我们机体提供防御性的，但是在肝硬化基础上，如果脾脏明显增大的话，脾脏硬化，它的防疫作用也就消失了，反而起了一种其他的妨碍作用，就是我们临床上所说的“脾脏抗病”。它影响机体的细胞、癌细胞及血小板，致使血小板的数量下降，癌细胞的数量也会下降，对机体内环节起到破坏作用。肝硬化和脾脏病人最应该注意的是预防病毒继续侵蚀，应该到医院的传染科去查一下病毒，看一下病毒的繁殖程度是不是很强，如果很强的话，一定要服用抗病毒药，可以对肝脏起到一定的保护作用。

　　另外，脾脏如果有明显的脾脏功能改变的话，在没有其他因素的干扰下，可以做一个脾脏切除，或者做一个分流术，减轻肝硬化所造成的功能障碍。再有一个这个病人说“他的精神状态不是很好，感觉有点抑郁”。我们经过了解，肝硬化的病人大约有30-50%的患者有轻微的抑郁症，这也跟这个疾病有一定的关联，因为在患有肝硬化的时候，有些功能会减弱，有些病毒通过血管进入大脑，对神经产生一些影响，在临床上表现为肝性脑病，这种病人可能会出现轻微的情绪障碍、认知障碍，从而会出现一些令大家不可理解的做法和行为。建议这样的病人去做一下检查，如果有可能康复的话，应抓紧治疗。

　　网友：淋巴结可见转移癌（结肠周1/12，小肠周0/2）什么意思？男性，50岁，今年3月做的手术，患有结肠癌。

　　蔡建强：患者没有提供是结肠癌还是小肠癌？淋巴结在肠周围见到一个是1/12，一个是0/2，患者也没有提供是左半结肠还是右半结肠。左半结肠和右半结肠的愈后是有区别的，你可能跟医生沟通的不够，没有提供全面的信息，我们指的淋巴结是在手术过程当中，如果是肿瘤的话，会做一些清扫，术后送到病理检查室的时候，医生会检查这些淋巴组织。肿瘤有三个转移途径，一个是从血转移各个器官，一个是从淋巴，就是全身的淋巴结，连成淋巴链进行转移，还有一个就是种植转移，就是肿瘤脱落细胞，也就是肿瘤脱落之后，在腹腔在各个地方可能进行种植，从而进行转移。

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