知名肿瘤专家在线答疑39网友问

　　黄镜　中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科　副主任医师 教授

　　[关键字]　乳腺癌

　　39网友：78岁男性，十年前做过穿刺检查，说是纤维瘤。免疫组化示癌细胞：ER(+) PR(+) CerbB2(+++) Bc12(+) P73(+_)是什么意思？

　　黄镜：这个病人的诊断是明确的，通过细胞学穿刺证实了是浸润性乳腺导管癌，是一位男性的乳腺癌患者。

　　但浸润性乳腺导管癌是一种病理类型，不能通过病理类型判定它是早期还是晚期。

　　建议这位病人再进一步做有关的检查，排除肺部、腹腔是否有转移，如果远处没有转移，只是乳腺有转移，那么可以根据这个肿块的大小判断属于早期还是晚期。

　　此外还建议你做一个常规的骨扫描，排除骨转移，因为有很多乳腺癌患者虽然没有症状，也就是骨头的疼痛，但是已经有骨转移，而且这个比例很高。因此我建议你进一步完善有关检查，以明确你目前处于早期还是晚期。

　　39网友：乳腺癌术后症状是不是胳膊发涨？术后已16个月，是不是复发？

　　黄镜：乳腺癌术后胳膊发涨是比较常见的。因为乳腺癌手术多采用乳腺改良根治术，它切除的范围除了单侧乳房的切除外，还有淋巴结的清扫，而清扫后常常会带来淋巴回流不好引起的胳膊发涨，因此这种现象并不意示复发。

　　而判断它是否复发是需要根据相关的检查。针对乳腺癌病人，最需要检查的骨扫描，因为三分之一的乳腺癌病人没有任何其它脏器的转移，而只有骨转移，这是一项检查。另外，胸片、腹部B超等常规检查都需要进行。

　　39网友：51岁女，近日住院调理血糖，在右侧腋下发现肿物，与鸡心大小颜色相近，病理说是转移癌，但在二家医院检查肺部、咽喉、鼻腔，乳腺均未发现原发癌。医生说还要化疗，我想咨询专家，有必要做化疗吗？如有需要，我想知道为什么？谢谢！

　　黄镜：类似你的情况我们在临床中也遇到过。

　　对于一位51的岁的女性，首先做了一些检查，虽然没有发现乳腺的问题，没有找到乳腺的肿块，但是仍有少数病人还是属于一种叫“隐性乳腺癌”的病。

　　你是乳腺没有肿物，但是腋窝发现转移，因此不能排除是“隐性乳腺癌”的表现。这是一种可能。

　　PET-CT比较贵，是自费项目，如果你的经济条件不允许的话，我建议可以进一步做一个腹部CT、和胸部CT的检查。

　　另外可以再查一个消化道，但是消化道肿瘤转移到腋窝的病例很少。但是在原发灶未明的情况下需要检查各个系统，如果所有系统都查过了仍未发现原发灶，这种情况也是有可能的。在临床上，三分之一病人只有转移灶，找不到原来灶。

　　针对你的情况，建议首选化疗。

　　临床上我们也遇到过这样的例子，一名腋窝淋巴结转移，原发灶未明的女性，对于这位患者我们是按“隐性乳腺癌”治疗的，获得了非常好的效果，化疗后腋窝淋巴结完全消失，后来还做一次腋窝淋巴结清扫手术也没有找到癌细胞。因此建议你还是应该要进行积极的治疗。

　　39网友：55岁女，乳癌肺转移。4年多前做乳癌切除，去年转移左锁及肺转移，七八月份做了化疗，现又出现干咳，少一出力呼吸困难，请问是不是还在转移中？

　　黄镜：从你提供的信息来看，上次化疗时间离现在已经过去大半年了，不知道这段期间你有没有做过检查，比如肺转移的病人一定要拍胸片、或者胸部CT，了解肺转移灶的情况，有没有增多等情况。目前从你描述的症状上看应该是比原来加重了，所以建议你立即去医院，拍一个胸部和颈部CT，因为你原来有锁骨上的淋巴结转移。

　　对于乳腺癌患者，化疗药物治疗的效果还是比较精彩的，所以看看你原来用过什么药物？应该还有治疗的机会。

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（责任编辑：刘婷）

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