缓解血荒：自体输血--用自己的血救自己的命

　　导读：伴随我国医疗卫生事业的发展，临床用血量正急速上升，年均增长率超过10%。与之对应，我国人口献血率仅为0.84%。而世界高收入国家和中等收入国家的献血率分别是4.54%和1.01%。这对1998年即开始推行无偿献血的中国无疑是一个尴尬的现实。

　　“昆明遭十年来最严重血荒，病人做手术须自行找血”、“北京血库存量仅为正常值一半，献血旺季现血荒”、“太原血液库存量低于警戒线，仅够维持2至3天”、“南京血荒10个月，医院呼吁推广自体输血”。

　　北京、昆明、南京、太原等多个地区血库库存频频告急，血源保障预警连续升级，医院因缺血导致手术推后，病人的生命危在旦夕……“血荒”这个词语进入了大众的视野，成为人们竞相讨论的焦点。

　　“血荒”闹得人心惶惶，人们甚至“谈血色变”，如何有效迅速的缓解各地出现的血荒，除了加大宣传力度提倡公民无偿献血外，各大医院给出了同样一个答案，那就是采用自体血液回输技术。

　　暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰主任医师介绍道：“如果自体回输技术全面推开，至少可以减少医院2/3的异体血用量。”据了解暨南大学附属第一医院从2003年1月开始推广自体血液回输技术以来，截止至2010年12月，共进行近10000例回收式自体血回输手术，节约血液高达2800万毫升，李雅兰主任说：“推广自体血回输技术，不仅能减少输血引发的免疫排斥反应以及血液传播疾病，而且能有效减轻患者就医负担。在北京、广州等城市，自体血回输量已占到当地临床用血量的20%以上。”

　　自体输血：用自己的血救自己的命

　　自从1998年实施《献血法》以来，我国开始提倡并指导有需要的择期手术患者选择自体输血，但是到目前为止，很多人对这个概念还很陌生。小编随机调查了近30位患者，28人都说不出“自体输血”的定义，只有2人听说过这个概念，但身边却没有一个人用过。

　　自体输血，就是在患者需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或者在手术过程中失血回收的血液，一般适合择期手术的病人。

　　暨南大学附属第一医院输血科陈盛亭主任向小编介绍说：“自体输血有三种情况，一种是预存式自体输血。选择符合条件的择期手术病人，于手术前一周采自己的血，分期采血贮存，每次抽取200-300毫升，一般的病人只需采两次，然后在手术时输还病人。第二种是稀释式自体输血，在麻醉后手术前自体采血，用一些血浆增量剂或代血浆用品去交换失血，因而病人的血容量保持不变，维持血压，而血液处于稀释状态。所采取的血，来自于患者体腔积血、手术失血等，可在手术中或手术后补给患者。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液黏稠度，改善微循环等作用。第三种是回收式自体输血，在骨科、脑外科、宫外孕等手术中用得多，回收血不像预存血，先要稀释，再加入抗凝剂-肝素，兑入大量盐水，通过血球清洗器进行离心，靠离心力将红细胞沉积起来，这种血只回收红细胞，再输回给病人。”

　　很多病人担心只回收血液中的红细胞会不会有一定的危险，陈主任表示：“其实在手术中，出血在2000毫升以内，凝血因子基本是不需要输的，像凝血因子，血小板这些在体内可以很快恢复，但是红细胞却是万万不可缺少。”

　　自体输血：优势很明显

　　自体输血除了能够缓解目前紧缺的血源外，还有许多明显的优势，特别是近几年因输血导致的疾病传播案例见诸报端后，不少人对于异体输血心存顾忌，而自体输血就可以打消患者这样的顾虑。

　　暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰医师解释道：“随着大家医疗知识的增加，大家对于输血的风险也开始关心起来，目前目前人类对于血液的认知仍然是十分有限的，不光是在中国，在世界上，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒，它的检测都是有窗口期的。即使我们用最好的试剂、最科学的方法、最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有一段危险期检查不出来。如果有带这些病毒的患者在其窗口期内献血，造成的危害就是让需要输血的患者被感染，这是一个极其严肃的问题，有报道表明，90%的丙肝都是由输血得来的。”

　　“而自体输血可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；可避免同种异体输血引起的差错事故；反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快。”

　　李主任称，一例回收式自体输血的花费在一千元左右，并不局限于用量的多少，对于做大手术患者，如用异体血，光输血费就在2000元以上，用自体血能省一大半钱。“不仅如此，”李主任还表示，“患者使用别人的血，常常要考虑会不会产生排斥，就算是血型相同的患者也一样，这点尤其表现在稀有血型的患者身上。”

　　自体输血：面临的难题

　　“自体输血”能有效的缓解用血难，在国内各个省份都应强制推行，但目前部分医院虽然开展了这项技术，但仍然得不到推广，去年“自体输血”量不及用血量的1%，远远低于业内设定的标准20%。

　　面对这样一个现实，麻醉科李主任也说出了自己的看法：“之所以自体输血现在还没有全面推广开来，我认为有几个方面，第一就是技术的不平衡，在各大三甲医院，具备医疗资源丰富，医疗技术发达，推广会很容易，可是放到一些二甲或二线的城市，医院都不具备自己的血库，更不需提用自体输血了，第二就是‘异体血可纳入医保，但自体输血项目不再医保报销范围’，所以大多医院血液科的负责人介绍，患者大多不接受，不了解其中的益处，‘很多医院也没有动力区去宣传，认为医院不赚钱，自体血回输没经济效益，还增加麻醉科医生的工作负担’，第三个就是外科医生的不理解，很多医生担心在自己病人身上回收血液会出问题，最后谁来负责，其实对于我们麻醉科医生来说，该回收多少血，对于病人机体状态是有把握的。”

　　“当然我最后还要强调一点”，李主任补充道：“现在很多病人还不清楚了解什么是自体输血，会有病人问：‘我都是病人了，怎么还能抽自己的血用？’，这些都有赖于大家多去宣传，多去推广。”

　　自体输血：是不是人人都适合？

　　对于患者担心自己是否适合自体输血？自体输血该如何申请？李主任表示，只要是身体机体状态合格：手术之前心脏功能的状况、血色素、体质体重都符合要求，一般都能够进行自体输血。至于选择何种自体输血方式，一般来说贮存式，适合术前，病人机体状态较好，估计出血量会大的患者，而稀释式适合在手术中出血量不是很大的患者，最后的回收式的就属于那种在术中出血量大的患者。想要进行自体输血的患者只要同自己所负责的医生说明想要自体输血，医生就会根据实际情况，做好准备。

　　当然自体血回输也有不少禁忌，并非人人都适合使用，出现以下情况时应慎用或不用：

　　1、污染的血液不能回输；

　　2、积血在体内超过6小时及开放性创伤超过4小时，有溶血和被污染的危险也不能回收；

　　3、使用胶原止血物质的病人应慎用，有导致血栓甚至死亡的危险；

　　4、恶性肿瘤患者回输后可能有继发转移的危险，一般不用；

　　5、肝肾功能不全者慎用。

　　6、儿童输血一般不用

（责任编辑：王慧明 通讯员：温志勤）