美国工程院院士赵以甦教授：微创不适合多数骨科医生

　　赵以甦教授是在近期举行的全国第二届骨科微创学术年会会议时提出这种观点的。赵以甦教授在讲话中表示，微创是当今最流行的手术后方式，但“微创”一词正在有着被滥用的风险，微创并不等于高新技术，微创并不等于创口小，微创并不一定比开放式手术安全，微创技术并不是每一个骨科医生都能掌握。

　　为何近年来最为流行的“微创”会受到以上质疑，骨科手术中是开放式手术好，还是微创好？骨科是否也需要追随大外科手术的潮流，普及微创？

　　微创不一定等于愈合快

　　在谈到微创手术的优点时，赵以甦教授表示，在美国、德国、日本等微创技术发源地的国家的专家教授对微创手术十分谨慎，其中来自美国的专家就一再强调，手术后创口的愈合速度取决于创口的宽度，而非创口的长度，对于很多时候需要开放式手术的骨科而言，不一定要追求尽力缩短创口的长度。

　　同时，赵以甦教授表示，很多骨科手术不仅没有必要追求微创，采用微创手术反而可能增大手术的风险，如粉碎性骨折、骨坏死、关节炎；而在关节区手术时，为了增加关节镜中的视野范围，需要反复插入多根腔镜以置入手术器械，可能导致多个创口的出现，且操作不如开放式手术简便，组织清理不如开放式手术干净，为了追求手术中视野的开阔，需要反复扭动器械、穿刺，从而在皮肤以下、组织内产生了大量隐性的损伤，而这些损伤是肉眼无法直接观察到的。为了追求“微创”，反而加大了手术的风险。最为重要的是，从长期来看，微创手术的效果并未远超开放式手术。

　　微创不一定等于廉价

　　在微创设备及技术的推广过程中，“廉价”一直是医生及厂家极力推荐的一点，而且接受了微创手术的患者的确恢复快，住院周期短，难道微创手术不廉价？

　　赵以甦教授教授对此不以为然，他强调，微创技术首先要求医生具有较高的技术水准，人力成本高昂，其次对医院的设备水平要求很高，医院必须花费巨资购买昂贵的微创医疗设备，并为之配备培训人员、维护人员，间接成本远远超过传统的手术方式，这些成本最终还是会转嫁到患者头上。

　　从成本和效果的综合收益评价来看，赵以甦教授认为只有骨科中的外固定才能称之为真正的“微创”。因为它真正实现了创伤小、廉价、安全、效果好，与目前动辄几千元的“微创”手术相比，毫无疑问是真正的“物美廉价”。

　　微创不适合大多数骨科医生

　　赵以甦教授在讲话中提到，微创技术需要昂贵的设备、较高技术水准的医生、大量的培训作业及丰富的临床经验方能开展，准入门槛并不低，大多数骨科医生没有必要为了微创而微创，更没有必要强行超越自身水平开展微创手术。

　　什么样的医生才能够开展微创手术？赵以甦教授认为，微创手术的实现是需要坚实的开放式手术技能为基础的，只有在开放式手术达到一定的熟练程度，积累到足够多的经验，已经能够熟练驾驭绝大部分骨科开放式手术时，才能考虑学习微创。微创无论对设备、对医生的要求都远远超过开放式，只有在病情需要的时刻才能使用，而目前国内许多医生连开放式手术都没有掌握就向微创进军，是非常危险的。

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（责任编辑：商涛）

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