小胖墩脖子变黑要当心 沪超重学生脂肪肝检出率近40％

　　“慢性病与儿童的肥胖直接相关，必须尽早进行营养干预。”万燕萍将这些问题称为“儿童肥胖伴慢病”。自1994年关注儿童肥胖问题，到2002年重点关注儿童肥胖伴慢病问题至今，她与她的团队进行相关流行病学调查累计样本量达8万多人——主要在上海地区，部分蔓延至江浙地带。

　　昨天，上海市教委、上海市卫生局、仁济医院、上海市儿科医学研究所、上海金山小学联合举办“学生肥胖干预现场推广会”，万燕萍忧心忡忡地与大家分享着她的“上海市中小学生肥胖伴慢病干预”课题的发现。

　　96％的肥胖儿童有一项慢性疾病

　　儿童青少年肥胖已成为21世纪全球最重要的公共卫生问题之一，在我国，儿童肥胖伴慢性代谢性疾病(包括脂代谢紊乱、高血压、高胰岛素血症、糖尿病、脂肪肝等)也呈上升趋势。2002年，中国居民营养与健康调查数据显示:96％的肥胖儿童有1项慢性疾病，74.1％肥胖儿童至少有2项慢性疾病，儿童肥胖约有50％延续至成人。

　　“脂肪肝是肝硬化甚至肝癌的前奏，儿童脂肪肝必须尽早干预，不然再过20年，这个庞大的群体势必成为社会、家庭、国家的沉重医疗负担。”万燕萍说。

　　万燕萍注意到儿童肥胖伴慢病是在10年前，她发现来看门诊的很多“小胖墩”脖子变黑了——这其实是代谢紊乱反应在皮肤上的一种表现，后来，她在门诊中检出儿童脂肪肝、儿童高血压。“肥胖对皮肤、骨骼、血管、肝脏等都会造成损伤。”她的课题组后来发现。

　　“肥胖软环境”须全方位改变

　　2001年，万燕萍和她的合作团队——新华医院临床营养科、上海儿科医学研究所的医生、研究员，提着沉重的超声设备、脂肪仪敲开中小学的大门，他们要给孩子们做体检，进而制定干预计划。

　　过去10年，这个课题组的足迹遍布上海30多所中小学，而金山小学是最为完整实践万燕萍课题组的干预计划的。从2011年9月进校体检开始，课题组先后对该校900多名学生进行体检，筛查出245名肥胖伴慢病学生并开始探索尝试干预计划。

　　目前的共识是，儿童肥胖主要由不良饮食模式和生活方式导致。多项研究已证实，中国大中城市儿童存在“西方化饮食模式”倾向，即过量的红肉、过于精细的主食、高热能的精加工食材、不健康食品(比如含糖类饮料、高密度热能零食)、不良饮食行为(不吃早餐、爱吃夜宵、进餐速度过快)。此外，静态活动时间增加，动态活动时间减少，都是构成儿童肥胖主要原因。

　　据此，万燕萍课题组的干预计划包括编制健康宣传材料、布置校园营养角、营养午餐指导、饮食日记点评、慢病学生随访，以及针对教师、家长、学生不同层次的健康宣教。“要减少食用高热能食品，要呼吁减少广告、商业促销，减少学校附近自动饮料、零食售货机的分布，增加学校良好行为及健康营养知识的普及，学校营养午餐、学校体育活动的推广。此外，还要增加家庭的合理营养及良好生活习惯的宣传。”这个全方位的干预被称为改变“肥胖软环境”，缺一不可。

　　推广“学生肥胖干预”

　　万燕萍的课题组要求学生和家长撰写“饮食日记”，记录每天吃过的东西。“课题组定期来学校收集日记，并像老师批改作业一样，在健康食品旁打勾，在不健康食品旁打叉，在导致当日油分、糖分、热量超标的食品旁画圈，这样我们很直观地了解了什么是健康的饮食。”一个家长告诉记者，正是通过课题组定期开设的“公共课”，她才知道，一瓶500毫升可乐的糖分相当于5小勺白砂糖，75克薯片的含油量相当于3小勺食用油。

　　经过一年干预，金山小学48.2％的肥胖学生身体状况得到了有效改善，脂肪肝和高血压干预有效率分别达到59.4％和86.7％。值得注意的是，课题组比对门诊干预情况发现，儿童脂肪肝和高血压的门诊干预有效率分别为81.4％和91.8％，这提示着一个信息:门诊干预的成本其实是很高的，是一个医生对一个病人，且门诊干预的孩子病情往往已经比较严重。

　　学生肥胖问题已引起上海市委、市政府的重视。今年7月，市政府办公厅颁布《关于本市实施义务教育学生营养改善计划的意见》，肥胖(超重)学生科学膳食指导计划纳入重点推进范畴。记者从“学生肥胖干预现场推广会”上获悉，根据本市“医教结合”的精神，万燕萍及其团队在金山小学开展干预的成功经验，将在上海17个区县选择初中和小学各1所试点推开，并计划逐步推广到全市中小学。

　　上海市政协副主席、市学生健康促进专家指导委员会主任委员蔡威出席昨天的推广会。

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