中山医院多科齐抢救 现实版“钢筋男”起死回生

　　脚下木板腐朽断裂  泥瓦匠变“钢筋男”

　　10月25日上午九点半左右，中山医院急诊部来了一名特殊的危重病人。他叫小何（化名），今年27岁，只身从湖北来到上海，在一家建筑工程队里做泥瓦匠。当天上午，小何像平日一样熟练地攀爬上工地的脚手架，按部就班地进行粉刷工作。不曾想脚下一根腐朽的木板突然断裂，小何失去平衡从三楼跌下，被地上一根突兀耸立的钢筋刺穿整个身体。

　　所幸被工友及时发现，立即拨打了120，将铸在地上的钢筋用电锯切断后，救护车急救人员成功地把病人抬上担架，一刻都没有耽误。

  　中山医院启动绿色通道 多科协作抢救“钢筋男”

　　由于提前接到了市急救中心的预报，中山医院立即启动抢救绿色通道，迅速成立抢救小组，开展抢救准备工作。急诊科主任童朝阳亲自赶到现场指挥抢救，普外科何梦江医生和急诊科王传军医生首先接诊，医生们从来没有亲身遇见过这种伤情，钢筋从左侧的腋下穿入，从右侧的臀部穿出。小何此时表现得烦躁不安，不停地问医生自己是不是会死掉，还由于难忍的痛苦不断发出呻吟。医护人员反复进行解释安抚，小何才慢慢地平静了下来。

　　此时患者的生命体征尚稳定，护士长张育红带领抢救班护士为伤者吸氧、建立静脉通路，上心电监护，抽取血样并联系血库备血，注射破伤风抗毒素，一切进行得有条不紊。医务处孙湛副处长也赶到现场，进行协调调度。普外科、急诊科、放射科、胸外科、骨科、血管外科、心外科、泌尿外科、麻醉科、重症监护等多个科室专家和经验丰富的护理人员悉数到场，为这场突发的“战斗”组建起了一支最完备的高水平、多军种的作战部队。

　　伤情就是命令，时间就是生命。手术室以最快速度腾出了可做术中造影的82号手术室。为了最快最安全地将小何转运至手术室，医院启动专用电梯，并保证在送往手术室的路途中畅通无阻，接送组人员也分外小心谨慎，因为刺穿小何身体的钢筋还有一部分在体外，如有外物碰擦可能会引发意想不到的后果。

　　“钢筋男”伤情严重  手术过程险象环生

　　上午10点30分，小何被送到手术室。此时患者生命体征尚稳定，由于钢筋贯穿身体的关系，患者无法平卧在手术床上，只能以30度倾斜的角度固定在床上。麻醉师和护士已经准备就绪。

　　手术正式开始。由于不知道患者体内的损伤情况，医生们的心中多少有些忐忑。面对这样一位伤情罕见的患者，医生要在最短的时间内做出正确的判断——是否从体内切断钢筋？但直径16毫米的钢筋在体外锯断都很困难，更何况体内。而且在取出钢筋的过程中，容易损伤邻近器官和血管，还要确保处理好全部脏器损伤。

　　面对重重难关，医生们达成初步共识，开始“战斗”！手术选择正中切口进腹，幸运的是进腹之后情况要好于预期。腹腔内没有太多积血，肝脾完好无损，说明大血管未破损。腹腔内也没有明显的食物残渣，说明小肠结肠都完好无损。这时主刀的普外科韦烨医生心里稍微有了底。通过探查，明确了钢筋在体内的走向，它从后方紧贴心包边缘穿过膈肌进入腹腔，穿透胃的前后壁，进入后腹膜，钢筋十分“巧妙”地从两根大血管之间穿过。经泌尿外科、血管外科和胸外科医生确认，没有伤及肾脏、输尿管、主动脉和下腔静脉，肺部虽有损伤，但所幸问题不大，不必行进胸手术。

　　接下来的主要问题就是如何取出钢筋了。钢筋在腋窝的一端有个倒钩，在臀部的一端有部分弯曲，体内钢筋还保持笔直，骨科杨轶和胸外科乔玉磊商量后决定，先切断钢筋在腋窝端的体外部分，再由臀部端拔出最合理。锯断的过程缓慢而富有成效，杨医生操作十分细心，因为要尽量保证没有多余的毛刺或锐利断面出现，防止拖出时损伤脏器。随着锯口一点点深入，眼看着胜利在望时，病人突然出现了手术中最危险的情况——血压下降，原先干净的腹腔不断有血流出，大量的纱布用于填塞。

　　什么原因导致平稳的病人如此大的变化呢？韦烨医生和血管外科的史振宇医生一起重新探查后发现，由于锯断的过程中不断产生振动和摩擦，使左肾静脉破裂，而且膈肌和胃壁的破损处也不断有血渗出。经验丰富的史振宇医生当机立断，连续缝合修补左肾静脉止住了主要的出血，对几处破损的地方暂时压迫止血。这一突发状况引起了医生们的警觉，还没拉动钢筋就引起这样的后果，万一拉动时损伤大血管将更不堪设想。医生们决定全程暴露腹主动脉和下腔静脉，保证拖出钢筋时不对它们造成损伤。钢筋的位置使得腹主动脉相当难以分离，血管外科符伟国主任亲自在台下指导，陈斌医生上台协助。为了准备在不得已的情况下进胸控制主动脉，还请了心外科邵孟平医生上台。

　　经过整整2个小时的细心分离，最紧张和激动人心的时候到了，准备取出钢筋！房间内霎时安静下来，台上的医生负责保护血管，骨科孟德华医生在台下缓慢而用力地拉动钢筋。刚开始钢筋纹丝不动，然后逐渐有所松动，动起来之后就越来越快，当把钢筋全部拉出来的一瞬间，手术台下一片欢呼，手术台上的人则长出一口气。终于把手术中最危险最困难的一关度过了！

　　手术从上午10点多一直进行到下午5点，整整7个小时。孙湛副处长在手术中全程陪同，手术完毕后将病人安全地送至外科重症监护室，并亲手交给了外科监护室的诸杜明主任，再三关照要精心救治，使其度过接下来的感染关。

　　7小时手术后终获救  “钢筋男”赠锦旗表谢意

　　“这次经历虽然想起来仍有些后怕，幸好得到了中山医院医护人员的及时救治才捡回了这条命，感谢这次事件中帮助过我的所有人，今后还要继续好好的生活。”经过一个月的精心治疗和护理，看到眼前这个面色红润、笑容爽朗的小伙，很难想象他就是那个躺在抢救床上与鬼门关只有半步之遥的伤者。为了感谢那些他都叫不出名字、许许多多的医生、护士们，小何还特意赶制了一面锦旗赠送给中山医院的全体医护人员，感谢他们使他重获新生！（通讯员：刘盛东）

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