东方医院院长刘中民：心内科与心外科融合是趋势

　　本次会议的心外科论坛被媒体称为“心脏外科大师论坛”，国内顶级心外科“老刀手”胡盛寿、刘中民、王春生、万峰、赵强、庄健、易定华、孙立忠等以及来自美、法、德等十余位国外专家，围绕心脏内外科医生的融合、心脏辅助装置的研发应用、心脏衰竭的外科治疗等议题热烈发言。

　　外科大师们翔实的临床数据、鲜明的学术观点、前瞻性的思维方式，吸引了心内、外科医生的共同关注，外科论坛成为本次东方心脏病学会人气最旺的分论坛之一。在会议现场，编辑采访了心外科论坛的坛主、第七届东方心脏病学会执行主席之一、上海市东方医院院长刘中民教授。

　　问：我们知道东方心脏病学大会基本是以心脏内科为主的学术会议，参加的人群多为心内科医生。您作为一位主刀5000多例心脏病手术的心外科医生，被邀请担任本次大会的执行主席之一，对于心脏病治疗领域而言，是否预示着一种转向或者机遇？

　　刘中民：第七届东方心脏病学会议，在往届“普及、提高、创新”宗旨之上，新提出“融合”这个概念，主要指心脏内、外科的融合：将心内科与心外科治疗的技术方法融合起来，将心内科与心外科医生的治疗理念融合起来，打破医院科室内部、学术领域内部的分工，把最完善的、最简单、最便宜的治疗方法应用到病人的治疗过程当中去，这也是本次大会的目的之一。

　　随着国内生活水平的提高，心血管病呈现疾病谱的井喷趋势，自1990年起占到每年总死亡率的40％以上，几乎成为中国人健康生活的第一杀手。心血管疾病可怕之处还在于不管是高血压还是冠心病，最后患者终将发展成为心衰。

　　目前老百姓比较熟悉的心脏病治疗手段，内科方面主要包括药物治疗、放支架、安装起搏器等；而外科治疗方法主要包括先心病手术、冠心病搭桥手术、心脏瓣膜修补术等等。实际上，在这个漫长的与心脏病搏斗的过程中，心内科医生与心外科医生所采取的治疗手段各有优劣。另外，随着心血管领域快速发展，以往外科才能完成的手术，现在内科应用介入的方法就能解决；而以往由内科治疗的，现在外科医生也努力用创新的外科手段来治疗。心脏内外科医生的融合与联合的趋势越来越明朗。

　　比如：心外科医生对重症心衰患者实施搭桥手术，即使手术很成功，患者术后的心功能依然可能会很低，会面临猝死的风险。如果心外科手术后，由心内科医生及时按照心内科指南标准给予房室顺序起搏治疗，对于防止病人后期心衰和猝死就会非常有帮助。

　　再比如：很多患者因惧怕心外科手术风险大，不到万不得已不选择开胸做手术，而坚持由心内科用安装起搏器等方法纠正短期心衰。数据表明，正常情况下，有30%患者起搏器不能顺利植入，或者植入以后起搏无效果，如果这个过程中有外科医生的辅助，由于外科医生对心脏内部细微结构有更直观的了解，他们会选择非常好的起搏点，而且达到心脏最大同轴收缩，在一定程度上提高起搏器的成功率。

　　还有一个是房颤，这也是大部分心脏病患者的转归。因内科做射频的成功率比较低，五年的随访成功率大约在40%到50%，如果外科医生通过胸腔镜和微创的方法能进行透壁性治疗，可以大大减轻手术的难度，实现技术突破，对于患者来讲，受益最大。

　　问：那么这种心内、心外科融合的治疗方法，可否理解成杂交手术？

　　刘中民：杂交手术是一个比较时髦的称谓，在临床治疗上我们也称作“复合手术”，它是心内科介入技术与心外科手术微创化共同催生的产物。

　　作为一种新的治疗模式，复合手术整合了心血管介入诊疗、心脏外科手术和影像技术等不同的治疗方法。相比单纯的内科治疗与单纯的外科手术，具有更大的安全性和更有效的低创伤性，尤其适于治疗复杂高危的心血管疾病，被视为现代心血管诊疗中最具革命性的突破。

　　心脏复合手术最早在北欧一些国家首先开展，近两年刚刚引进我国。在这方面我们应该具有很大的优势，因为我们我们病人多，而且内科、外科医生的治疗经验都非常丰富，具备开展复合手术的基础条件。国内的阜外医院、中山医院等都率先开展了此类手术。

　　去年，我们同济大学附属东方医院也建立了机器人复合手术室，配备了德国西门子Zeego 机器人、心血管C 臂造影机、实时超声心动系统、体外循环机、心脏监护仪等完善配套的先进设备。在这间手术室里，内外科医生相互协作， 针对患者不同的病理生理状态，设计出最佳的个性化治疗组合方案，在简化手术过程、缩短手术时间的同时，降低手术风险，能够以最小的创伤获得最佳的疗效。

　　问：除了心脏内科、外科的融合，单纯从心脏外科治疗手段上来讲，国内有什么新的进展？

　　刘中民：整体来讲，纯粹的心外科医生会面对越来越多的重症心脏病人。目前内科治疗重症心脏病人的效果有限，国际上通行心衰治疗的“金标准”还是外科的心脏移植与心室辅助装置治疗，就是我们常说的“人工心脏”。这两项治疗手段在操作过程中紧密相联。

　　人工心脏是为等待心脏移植而抢时间，让病人活着等到心脏移植的供体；或帮助患者提供心功能的短期支持，尤其是对于急性心衰的患者而言，对其植入人工心脏，待心功能恢复后再将其拆除，是一个救命的过渡性手段。

　　相较于欧美等国家，国内受传统观念的影响，心脏供体的捐献极其短缺，心脏移植手术很难大范围开展。在美国，心脏移植供求的比例大约在1：25，而在中国，供求比例很可能大于1：10000。这种情况下，大多数的心衰病人还没有等到可供移植的心脏供体就死亡了。