微创减重术减肥同时可有效治疗糖尿病

　　当一年前接受过减重手术的石先生应约来到上海市东方医院随诊时，主刀医生朱江帆与在场的医护人员几乎都认不出他了。56岁的石先生身高176公分，体重86公斤，看上去依然是一位英俊潇洒的中年人。然而就在一年前，他体重达到140公斤，走路都不利索，更要命的是，50出头的他已经患有十多年的糖尿病和高脂血症。手术后的石先生拿着化验单告诉大家，他的糖尿病早在几个月前就消失了，现在血脂也正常了。

　　微创减重手术：安全有效的减肥手段

　　体重指数（BMI，体重/身高平方）是评估肥胖状态的重要指标。根据WHO制定的亚太地区肥胖症诊断标准，BMI>23即为超重，>27为轻度肥胖，>30为中度肥胖，>40为重度肥胖。同济大学上海同济大学附属东方医院朱江帆教授指出：现在病人可选择的减肥治疗方法可以说是五花八门，包括针灸、中药、吸脂、火罐，以及各种减肥药物等等。这些方法有一定程度的减肥作用，但是共同的问题是短期内反弹或者药物毒性。另一方面，让肥胖患者去节食、锻炼减重都是不现实的。因为多数肥胖为自身代谢问题，即使进食很少也会肥胖。这些人本身活动就不方便，不可能耐受高强度的锻炼。肥胖患者往往都是尝试了各种减肥方法之后，才考虑手术治疗。

　　临床使用的减重手术有三种，包括胃束带、胃转流手术和胃袖状切除手术，都是用微创的腹腔镜技术完成。腹腔镜胃袖状切除术是近年提出、逐渐盛行的一种减重手术方式，以其独特的安全性和有长期有效性渐渐取代了前两种手术方式。

　　胃袖状切除手术是在腹腔镜引导下，将胃纵行切除，使原先膨大的胃缩小，变成香蕉状。由于切除了胃底部，使患者分泌的Ghrelin激素（又称饥饿感激素）大大减少；同时减少了胃的容积，使胃储留食物减少，缩小的胃容不下更多食物，进食量明显下降，从而起到减重效果。根据现有文献报道，胃袖状切除后，术后第一年可以减去超重体重的70%，此结果与胃转流手术相似，但却没有胃转流术后贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。追踪5年文献结果，胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发的病例。

　　上海同济大学附属东方医院朱江帆教授指出，接收减重手术必须经过慎重考虑。因为无论哪种手术方式，都会使正常的脏器结构发生改变，不能一时冲动做出决定。如果患者通过限制饮食、改变不良生活习惯、体育锻炼，以及药物辅助治疗均无明显好转，并同时伴有高血压、糖尿病等肥胖相关疾病，BMI>32，就可以考虑手术治疗。当然，对于单纯肥胖不并发相关疾病的患者来说，胃袖状切除手术也是非常值得考虑的减肥方式。实际上，在他的患友中就包括了不少来来自全国各地的做减重手术的“胖姑娘”。

　　一举两得：减重同时治愈糖尿病

　　糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。治疗方法包括口服降糖药物、注射胰岛素，以及饮食控制等。药物治疗目标是控制血糖，减少糖尿病并发症的发生，难以彻底治愈。然而，临床证明，减重手术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病具有良好的治疗效果，术后2型糖尿病治愈率可达80%以上。这一惊奇发现开启了人类糖尿病手术治疗的历史。

　　手术能治疗2型糖尿病，源于外科医生的偶然发现。早在几十年前，欧美国家肥胖人群伴有2型糖尿病者已很多见。外科医师惊奇地发现，他们在接受了减重手术后，糖尿病也同时治愈。这一发现给医师们重要启示，手术有可能治愈糖尿病。10多年前，朱江帆教授在美国进修时，曾经与美国著名减重手术医生FranescoRubino一起做过一个重要实验。他们为不伴有肥胖的2型糖尿病大鼠模型做了胃转流手术（一期阶段的减重手术），发现术后这些大鼠血糖明显下降。实验表明，即使不伴有肥胖的大鼠做了这种手术也能治愈糖尿病。Rubino医生这一重要发现震惊世界。至此“糖尿病手术治疗”在世界范围逐步广泛开展。

　　而为何减重手术能治愈糖尿病，朱教授坦言：目前学界还不是很清楚。多数学者认为，减重手术会引起某些有利于血糖下降激素的升高，从而使糖尿病得以治愈，同时高血压、高血脂等其他代谢问题也能得以治愈。

　　相比用昂贵的药物治疗糖尿病，微创胃袖状切除手术治疗总费用大约4-5万元，而且半数费用医保能够报销。手术后多数糖尿病可以彻底治愈，不再需要药物治疗。近年国外大量研究比较了手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病，结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。

　　朱江帆教授一再强调，由于糖尿病手术毕竟有一定风险，也并不是所有人手术治疗效果都很好。因此，在决定做糖尿病手术治疗前，一定要请正规公立医院内分泌和减重手术医师进行认真评估，同时也希望患者在做出手术治疗决定前，取得主要家庭成员一致同意。目前适合做糖尿病手术的条件大体是，年龄小于60岁，糖尿病患病时间少于15年，胰岛细胞功能尚可，以及体重指数（BMI）至少要在28以上。对于1型糖尿病，妊娠期糖尿病，有严重心、肺、脑疾病和肾衰等并发症，以及伴有严重精神、心理疾病者不宜行手术治疗。

　　手术相关的一些问题

　　1.从住院到出院大约需要10天时间，建议准备做此手术的患者，最好能请半个月假期，时间会比较充裕。

　　2. 手术后还需要住院一周左右。根据工作性质，出院以后可以做一些家务以及活动量较少的工作，一般1-2个月可以恢复。

　　3. 整个手术过程需时约2个小时左右。时间长短取决于体重。体重越重，手术难度越大，所需时间越长。

　　4. 术后恢复阶段需要禁食3天、饮水3天。流质饮食1周，然后过渡到软流质饮食。术后一个月开始尝试固体食物。

　　5. 手术后饮食要求少量多餐，营养均衡。饮食量少了，营养成分，包括蛋白、脂类、维生素等不能少。要注意水果和蔬菜补充。这种手术方式不会引起严重营养不良和维生素缺乏。

　　6. 术后体重减轻、糖尿病缓解后，仍需保持良好生活习惯，控制每日进食量，以防止复胖。

　　7. 整个手术的费用在4-5万人民币，如果术后发生并发症，费用就会相对高些。目前这种手术已经相当安全，并发症发生机会很少。

　　专家介绍

　　朱江帆，上海同济大学附属东方医院普外科教授、主任医师、博士生导师。肥胖与代谢病专科主任。第三军医大学肝胆外科专业研究生毕业。1999年赴美国纽约大学Mount Sinai医学中心，师从世界著名腹腔镜外科专家Michel Gagner教授研修腹腔镜减重技术。在国内最早介绍腹腔镜减重手术治疗肥胖与2型糖尿病技术。长期从事手术治疗肥胖与糖尿病临床与研究工作。在国内外学术期刊发表论文140余篇，主编《普通外科内镜手术学》，参编多部学术专著。获军队科技进步奖5项，上海市医学科技奖1项。国际外科、胃肠与肿瘤医师协会（IASGO）会员、中华医学会内镜分会经自然腔道内镜手术学组委员、中国医师协会肥胖与糖尿病外科医师委员会委员、上海市医学会微创外科学组委员、上海市中西医结合学会外科专业委员会委员；《中国微创外科杂志》、《中华腔镜外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》等多部学术期刊编委。（通讯员：李静）