仁济医院开展沪首例立体定向电极植入术

　　2月10日，上海仁济医院功能神经科完成了沪上首例颅内立体定向电极植入术。该手术历时短，创伤小，降低了患者出现颅内并发症的几率，缩短了恢复的时间，同时大幅提高了癫痫患者的疗效。

　　据悉，患者王某为26岁年轻女性，有癫痫病史20余年，服用多种抗癫痫药物无效，诊断为药物难治性癫痫。患者曾辗转全国多家医院，因术前致痫灶定位困难而无法进行手术治疗。近期因病情进一步加重，严重影响到工作及婚姻，慕名来我院功能神经科求医。徐纪文教授领导的功能神经科对患者进行详细的术前评估及讨论后，认为患者致痫灶可能位于大脑深部，而常规的皮层电极可能无法定位病灶，需要进行立体定向电极植入术。

立体定向电极植入手术示意图

　　但是国际上立体定向电极手术由通常由专用手术机器人完成，目前该设备被国外公司垄断，售价高达数千万元。徐纪文教授将科室现有的国际上最先进的Brainlab神经导航系统与Leksell立体定向框架系统相结合，依靠科室在立体定向手术方面积累的大量经验，提出了简易而又创新的立体定向电极植入方法。经过全科的论证后，徐纪文教授带领周洪语副教授等，在影像科的配合下，在局麻没有开颅的情况下为患者植入了7根立体定向电极。术后影像学资料证实，植入电极位置与术前设定的路径完全相符，误差在1mm范围内，完全达到机器人手术标准。经过2周的术后脑电图监测，患者小王的病灶被精确定位，手术切除后癫痫发作完全消失，现已康复出院。

　　据徐纪文教授介绍，癫痫手术效果主要与术前致痫灶的准确性密切相关。癫痫术前定位经历了由头皮脑电图向颅内（大脑皮层）脑电图，再由大脑皮层表面的2D脑电图向深部的3D脑电图的发展过程。立体定向脑电图是近年来在国际上兴起的一种全新的癫痫病灶定位技术，该技术把定位方法从2D引入3D层面，对大脑进行全方位立体覆盖，从而到达准确定位病灶、提高治疗效果的目的。立体定向电极可以直接放置至颅内任何靶向部位，如额叶深部、大脑内侧面、扣带回、颞叶内侧等无法常规皮层电极无法达到的部位，此外还可以在术前设置电极的路径，从而规避颅内动脉、静脉，大大降低手术风险。

　　徐纪文教授介绍到立体定向电极的主要优势有：

　　定位精确：每个患者都有个体化的手术路径，电极的每个触点对应不同的解剖部位；

　　手术创伤小：仅需在局麻下载颅骨上钻一5mm小孔即可完成，而常规硬膜下皮层需要在全麻下进行大骨瓣开颅手术；

　　监测范围广：可监测双侧、多个脑叶，有助于散在脑区的鉴别诊断；

　　功能全面：除查证癫痫病灶外，还可以进行大脑皮层功能定位和诱发试验等；

　　热凝损毁功能：对于小范围的病灶，可以利用电极的热凝功能进行损毁，避免开颅手术。

　　据悉，仁济医院功能神经科在进行沪上首例立体定向电极植入术后，连续对5例药物难治性癫痫患者进行了该种手术，患者术后并发症明显小于常规颅内电极植入术，手术效果良好。

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